Zástava odchodu plynů a stolice po střevní operaci (ileus)

Co tento příznak znamená

Pokud jste prodělali operaci břicha nebo střev a najednou zjistíte, že vám přestaly odcházet plyny a nemáte stolici, pravděpodobně vás to vyděsí. Je dobré vědět, že určitá míra "utlumení" střeva po operaci je naprosto normální a očekávaná — střevo totiž operaci bere jako velký stres a chvíli trvá, než se vzpamatuje a začne znovu pracovat. Lékaři tomu říkají pooperační ileus — tedy stav, kdy střevo dočasně "zapomene" pohybovat svým obsahem dál. Střevo za normálních okolností funguje jako eskalátor — vlnivými pohyby (odborně peristaltika) posouvá potravu, plyny a stolici směrem ven. Po operaci se tato vlna pohybu zastaví nebo výrazně zpomalí, takže vše uvízne na místě. Výsledkem je nafouklé, napjaté břicho, pocit plnosti, který nikam neodchází, a právě absence plynů a stolice. Většinou se to samo upraví během dvou až tří dnů — ale existují situace, kdy to volá po rychlé lékařské pomoci.

Nejčastější příčiny

• Fyziologický pooperační ileus — přirozená reakce střeva na operační zákrok, anestetika a manipulaci. Střevo se "probouzí" postupně, nejprve tenké střevo, naposledy tlusté. Je to normální součást hojení a většinou odezní samo.
• Narkotická analgetika (léky proti bolesti na opioidní bázi) — morfin a podobné léky jsou výborné na bolest, ale zároveň střevo doslova "uspí". Čím déle a ve vyšší dávce je užíváte, tím déle trvá, než se střevo rozjede.
• Porucha elektrolytů — zejména nízká hladina draslíku v krvi (hypokalémie) dokáže střevo ochromit. Draslík je jako "baterie" pro svalové buňky střeva — bez něj se nemohou stahovat.
• Mechanická překážka — adheze (srůsty) — po operaci mohou vzniknout srůsty, což jsou vazivové "provázky" propojující střevo s okolními strukturami. Mohou střevo přiskřípnout nebo ohnout tak, že tudy obsah neprojde. Toto je závažnější příčina vyžadující lékařskou pozornost.
• Zánět v břišní dutině — infekce, únik střevního obsahu do dutiny břišní nebo pooperační komplikace mohou střevo ochromit jako obrannou reakci organismu.
• Nízká pohybová aktivita — dlouhé ležení v posteli pohyb střeva zpomaluje. Proto vás sestry v nemocnici tak brzy nutí vstávat a chodit — pohyb je pro střevo tím nejlepším lékem.

Kdy je to nebezpečné

Pozor si dejte, pokud zástava plynů a stolice trvá déle než tři dny po operaci, zejména pokud se přidají další příznaky. Silná, křečovitá nebo neustupující bolest-bricha/">bolest břicha není normální a signalizuje, že se děje něco víc než jen pomalé probouzení střeva. Velmi znepokojivé je zvracení střevního obsahu — tmavá hmota s charakteristickým zápachem, které lékaři říkají fekální zvracení — to naznačuje, že je střevo blokováno tak výrazně, že se obsah vrací zpět. Horečka nad 38 °C spolu s tuhým, prknovitým břichem může znamenat zánět pobřišnice (výstelky dutiny břišní) — to je stav ohrožující život. Stejně tak rychle se zhoršující nafouklé břicho, které je tvrdé na pohmat, nebo náhlé zhoršení celkového stavu jsou signály k okamžitému jednání.

Kdy volat záchranku (155)

• Silná, neúnosná nebo náhle se zhoršující bolest břicha — volejte ihned
• Zvracení tmavého nebo fekálně páchnoucího obsahu — volejte ihned
• Horečka s tuhým, prknovitým břichem — volejte ihned
• Ztráta vědomí, zmatek nebo výrazná slabost po operaci břicha — volejte ihned
• Jakékoli příznaky, které se velmi rychle zhoršují a vy nevíte, co dělat — volejte 155 nebo tísňovou linku 112

Kdy jít k lékaři

• Plyny ani stolice neodcházejí déle než 3 dny po operaci, ale bolest je snesitelná
• Břicho je výrazně nafouklé a napjaté, ale bez horečky a bez silné bolesti
• Máte pocit, že se váš stav nezlepšuje nebo mírně zhoršuje, ale nejste v bezprostředním ohrožení
• Váháte, zda je váš stav normální — zavolejte na chirurgické oddělení, kde jste byli operováni, nebo navštivte svého praktického lékaře

Časté otázky o zástavě odchodu plynů a stolice po střevní operaci (ileus)