Biopsie sentinelové uzliny (SLNB)

Co je toto vyšetření

Představ si, že lymfatický systém — síť uzlin a kanálků, která odvádí odpadní látky z tkání — funguje jako série zastávek ve vlakové síti. Sentinelová uzlina je úplně první zastávka na trase z nádoru. Pokud se nádorové buňky rozhodnou cestovat dál do těla, logicky projdou právě tudy jako první. Biopsie sentinelové uzliny (anglicky Sentinel Lymph Node Biopsy, zkráceně SLNB) je tedy chirurgický postup, při kterém chirurg tuto klíčovou uzlinu vyhledá, vyjme a nechá patolog (specialista zkoumající tkáně pod mikroskopem) prozkoumat, zda v ní jsou přítomné nádorové buňky. Výsledek pak zásadně ovlivňuje, jak bude vypadat další léčba — a velmi často pacientovi ušetří zbytečné rozsáhlejší operace.

Proč se dělá

• Rakovina prsu v časném stadiu — nejčastější důvod. Lékař potřebuje vědět, zda se nádor šíří do podpaží, aniž by musel rovnou vyjmout všechny uzliny.
• Melanom (zhoubný nádor kůže) — u hlubších melanomů se SLNB provádí standardně, protože staging (určení rozsahu onemocnění) rozhoduje o dalším postupu.
• Další typy nádorů — například u některých nádorů děložního hrdla, vulvy nebo štítné žlázy, kde je mapování lymfatické drenáže (oblasti, do které nádor odvádí lymfu) klíčové pro plánování léčby.
• Stagingové vyšetření — výsledek určí, v jakém stadiu nemoc je, a tím pádem jaká léčba bude nejvhodnější a nejméně zatěžující.

Jak se připravit

• Výkon se provádí v celkové nebo místní anestezii — lékař ti dopředu řekne, který typ tě čeká. Pokud jde o celkovou anestezii, nesmíš jíst ani pít minimálně 6 hodin předem.
• Řekni svému lékaři o všech lécích, které užíváš — zejména o lécích na ředění krve (například warfarin nebo aspirin), které může být nutné dočasně vysadit.
• Na den výkonu si vez pohodlné volné oblečení, ze kterého se snadno svléká — po operaci bude mít chirurg operovanou oblast převázanou.
• Domluvte se na odvoz domů — po anestezii nesmíš řídit.
• Den nebo dva před samotnou operací absolvuješ na nukleární medicíně scintigrafii (speciální zobrazení pomocí slabě radioaktivní látky), která uzlinu přesně lokalizuje.

Jak probíhá

Postup má dvě fáze. První fáze — mapování — probíhá obvykle den před operací nebo v její den ráno. Na oddělení nukleární medicíny ti lékař vstříkne těsně u nádoru velmi malé množství radioaktivní látky (radioaktivní koloidy) nebo modré barvivo, případně obojí. Tato látka přesně kopíruje cestu nádorových buněk a hromadí se v sentinelové uzlině. Vpich může lehce štípat, ale jinak se nic zvláštního necítí. Poté absolvuješ scintigrafii — leháš na vyšetřovací stůl a speciální kamera zachytí, kde se látka nahromadila. Celé to trvá přibližně 30 až 60 minut.

Druhá fáze je samotná operace. Chirurg na základě scintigrafie přesně ví, kde uzlinu hledat. Pomocí ručního detektoru (podobá se malé anténce) a případně viditelného modrého zbarvení tkáně uzlinu přesně identifikuje, provede malý řez a uzlinu vyjme. Vzorek okamžitě odchází k patologovi. Operace trvá obvykle 30 až 60 minut. Po výkonu je rána sešitá a převázaná — nejde o velký chirurgický zásah. Pobyt v nemocnici bývá krátkodobý, často jen jeden den nebo ambulantní výkon.

Co znamenají výsledky

Patolog uzlinu velmi pečlivě prozkoumá pod mikroskopem. Pokud v ní nádorové buňky nenajde — výsledek je negativní — znamená to s vysokou pravděpodobností, že se nádor zatím do lymfatického systému nerozšířil. To je skvělá zpráva: chirurg nemusí vyjímat další uzliny a pacient je ušetřen rozsáhlejší operace i jejích možných následků, například otoků paže. Pokud jsou naopak nádorové buňky přítomny — výsledek je pozitivní — lékař prodiskutuje další kroky, například rozšíření operace nebo doplňující léčbu. Výsledky vždy interpretuje tvůj ošetřující lékař v kontextu celého nálezu.

Časté otázky o biopsii sentinelové uzliny (SLNB)