Endoskopická endonazální operace hypofýzy (transsfenoidální)

Co je toto vyšetření

Hypofýza je malá žláza — přibližně velikosti třešně — ukrytá hluboko ve středu mozku. Přesto řídí velkou část těla: ovlivňuje růst, hormony štítné žlázy, nadledvin, pohlavní hormony i tvorbu mateřského mléka. Když se v ní vytvoří nádor (nejčastěji nezhoubný adenom, tedy nádor z žlázové tkáně), může způsobovat celou řadu obtíží — od poruch hormonů až po problémy se zrakem, protože hypofýza leží těsně pod zrakovými nervy. Transsfenoidální operace (přístup přes nosní dutinu a kost klínovou, která hypofýzu chrání ze spodní strany) je v současnosti nejšetrnější způsob, jak nádor odstranit. Chirurg se ke hypofýze dostane skrze nos, takže na těle nezůstane žádný viditelný řez. Celý zákrok sleduje pomocí endoskopu — tenkého ohebného přístroje s kamerou na konci — který přenáší obraz v reálném čase přímo na obrazovku.

Proč se dělá

• Adenom hypofýzy produkující přebytečné hormony — například nádor tvořící přebytečný kortizol způsobuje Cushingovu nemoc, jiný produkuje příliš mnoho hormonu růstu a vede k akromegalii (nepřiměřenému růstu rukou, nohou a obličeje), další tvoří prolaktin a narušuje menstruaci nebo způsobuje neplodnost.
• Nádor tlačící na zrakové nervy — když adenom roste, může stlačit nervy vedoucí z očí do mozku, a pacient postupně ztrácí zorné pole, nejčastěji z krajů (jako by se koukal tunelem).
• Nádor nereagující na léčbu léky — u některých typů adenomů lékaři nejprve zkouší medikamentózní léčbu, a pokud nefunguje dostatečně, přistupují k operaci.
• Náhodně objevený větší nádor — pokud je adenom velký a hrozí, že bude dále tlačit na okolní struktury, doporučí neurochirurg preventivní odstranění.
• Akutní apoplexie hypofýzy — náhlé krvácení do nádoru, které způsobuje prudkou bolest-hlavy/">bolest hlavy, poruchy zraku nebo vědomí a vyžaduje rychlý chirurgický zásah.

Jak se připravit

• Operace se provádí v celkové anestezii (narkóze), proto od půlnoci před výkonem nic nejezte ani nepijte — ani vodu, pokud lékař neurčí jinak.
• Sdělte anesteziologovi a neurochirurgovi všechny léky, které užíváte — zvláště léky na ředění krve (warfarin, nové antikoagulancia, aspirin), ty je obvykle nutné vysadit několik dní dopředu.
• Nechte si udělat předoperační vyšetření: krevní obraz, hemokoagulaci (srážlivost krve), EKG a základní hormonální panel — váš lékař vás přesně navede, co je potřeba.
• Několik dní před operací nepijte alkohol a přestaňte kouřit, pokud je to možné — kůže i sliznice se lépe hojí.
• Informujte tým, zda máte chronický zánět vedlejších nosních dutin nebo jste prodělali operaci nosu — může to ovlivnit plánování přístupu.
• Připravte si doma klid na nejméně dva týdny po návratu — vyvarujte se fyzické námahy, kašle a smrkání silou.

Jak probíhá

Po uspání celkovou anestezií uložíte chirurgický tým do polohy v sedě nebo vleže na zádech. Celou dobu nic nevnímáte ani necítíte. Chirurg zavede endoskop nosní dírkou — nejčastěji pravou — postupuje přes nosní dutinu k zadní části nosu, kde leží kost klínová. Přes malý otvor v této kosti se dostane k hypofýze. Nádor pak opatrně odstraní speciálními nástroji za přímé kontroly endoskopické kamery. Moderní pracoviště používají peroperační MRI nebo navigaci (podobnou GPS, ale pro mozek), která chirurgovi ukazuje přesnou polohu nástrojů v reálném čase. Celý výkon trvá obvykle dvě až čtyři hodiny. Po operaci strávíte jeden až dva dny na jednotce intenzivní péče, kde lékaři sledují krevní tlak, vědomí, příjem tekutin a hladinu hormonů. Celková hospitalizace trvá zpravidla čtyři až sedm dní. Po probuzení z narkózy budete mít v nose měkké tamponády nebo speciální výplně — to je normální a dočasné. Můžete cítit ucpání nosu, mírnou bolest hlavy a únavu, s nimiž si lékaři poradí léky na bolest.

Co znamenají výsledky

Odebraná tkáň odchází na histologické vyšetření (rozbor pod mikroskopem), jehož výsledky jsou k dispozici obvykle do dvou týdnů. Patolog potvrdí, o jaký typ nádoru šlo, zda byl opravdu nezhoubný a zda byly okraje odstranění bez nádorových buněk. Paralelně lékaři sledují hormony v krvi — ideálním výsledkem je, že se jejich hladiny po operaci vrátí do normálu. Například u Cushingovy nemoci klíčovým ukazatelem je pokles kortizolu (stresového hormonu) pod normální hranici hned po výkonu. Kontrolní MRI mozku se provádí za tři až šest měsíců a pak pravidelně — aby se potvrdilo, že nádor byl odstraněn celý a nevrací se. Pokud zůstatek nádoru přetrvá, lékaři zvažují ozáření nebo opakovaný výkon. Veškeré výsledky vždy hodnotí váš neurochirurg společně s endokrinologem (specialistou na hormony) — tato dvě odvětví při léčbě nádorů hypofýzy vždy spolupracují.

Časté otázky o endoskopické endonazální operaci hypofýzy