Fúze páteřních obratlů (PLIF, TLIF, ALIF)

Co je toto vyšetření

Fúze páteřních obratlů není diagnostické vyšetření — je to operace, při které chirurg pevně spojí dva nebo více sousedních obratlů dohromady tak, aby mezi nimi přestal být jakýkoliv pohyb. Zní to možná dramaticky, ale představte si to takto: váš páteřní segment je jako rozpadlý závěs u dveří, který při každém pohybu způsobuje bolest. Fúze tento závěs nahradí pevnou konstrukcí, která bolestivý pohyb eliminuje. Existují tři hlavní přístupy — PLIF (zadní přístup mezi obratle), TLIF (šikmý zadní přístup) a ALIF (přístup přes břicho). Všechny tři slouží stejnému cíli, liší se jen směrem, ze kterého chirurg k páteři přistupuje, a každý má své výhody pro různé situace.

Proč se dělá

• Degenerativní onemocnění plotének — když ploténka (měkký tlumič nárazů mezi obratli) natolik zchátrá, že obratle se třou o sebe a způsobují chronickou bolest, která nereaguje na léčbu.
• Spondylolistéza — stav, kdy se jeden obratel posune dopředu nebo dozadu vůči sousednímu a tím tiskne nervové kořeny.
• Nestabilita páteře — patologická pohyblivost mezi obratli, která vzniká po úrazu, operaci nebo jako důsledek dlouhodobého opotřebení.
• Spinální stenóza se ztrátou stability — zúžení páteřního kanálu (prostoru, kudy prochází mícha a nervy) doprovázené nestabilitou, která se nedá řešit jinak.
• Opakovaná výhřez ploténky — když ploténka opakovaně vyniká a konzervativní léčba ani jednodušší operace nepomáhají.

Jak se připravit

• Nejméně 6 hodin před operací nepijte ani nejezte nic — ani vodu, pokud neurolog nebo anesteziolog neurčí jinak.
• Informujte lékaře o všech lécích, které užíváte — zejména o ředidlech krve (warfarin, xarelto, aspirin), které je zpravidla nutné vysadit několik dní předem.
• Přestaňte kouřit alespoň 4–6 týdnů před operací — kouření výrazně zpomaluje srůstání kostí a zvyšuje riziko komplikací.
• Absolvujte předoperační vyšetření — EKG, krevní odběry, rentgen hrudníku a konzultaci s anesteziologem, které ordinuje váš operatér.
• Zajistěte si pomoc doma na prvních 6–8 týdnů po operaci — nebudete moci řídit, zvedat těžké věci ani se dlouho ohýbat.
• Přineste si do nemocnice pohodlné volné oblečení a přezůvky na podrážce — propuštění bývá za 3–7 dní.

Jak probíhá

Operace probíhá v celkové anestézii (v plném narkóze), takže nic nevnímáte a nebolí vás to. Podle zvoleného přístupu ležíte buď na břiše (PLIF, TLIF) nebo na zádech (ALIF). Chirurg vytvoří řez v kůži — u zadních přístupů v oblasti beder, u předního přístupu na břiše — a odstraní poškozenou ploténku nebo její část. Na její místo vloží speciální klecičku (implantát) vyplněnou kostní tkání, která postupem času zarůstá a tvoří pevný kostní most mezi obratli. Obratle jsou navíc zajištěny titanovými šrouby a tyčemi, které drží páteř v správné poloze, dokud kost plně nesroste. Celá operace trvá přibližně 2–4 hodiny v závislosti na rozsahu. Po probuzení na jednotce intenzivní péče pocítíte bolest v zádech, která je ale tlumena léky — a většina pacientů říká, že tato pooperační bolest je jiná a snesitelnější než ta, kvůli které přišli. Druhý den vás fyzioterapeut postaví na nohy a naučí vás bezpečně chodit.

Co znamenají výsledky

Úspěch operace se hodnotí postupně — bezprostředně po ní i v průběhu rehabilitace. Na kontrolních rentgenových snímcích (a případně CT vyšetření) lékař sleduje, zda implantát drží správnou polohu a zda začíná probíhat kostní srůst (fúze). Plný srůst obratlů trvá zpravidla 6–12 měsíců. Pokud bolest nohou či rukou po operaci ustoupí, je to dobrý znak, že nerv přestal být tlačen. Bolest zad v místě řezu postupně klesá v průběhu týdnů. Výsledky vždy hodnotí váš operatér na pravidelných kontrolách — on jako jediný vidí celkový obraz vaší páteře a ví, co u vás bylo cílem zákroku.

Časté otázky o Fúze páteřních obratlů (PLIF, TLIF, ALIF)