Kolorektální screeningová kolonoskopie

Co je toto vyšetření

Kolonoskopie je vyšetření, při kterém lékař pomocí tenkého ohebného hadičkovitého přístroje — endoskopu — projde celým tlustým střevem a prohlédne jeho vnitřní stěnu. Zní to možná trochu strašidelně, ale v praxi je to rutinní výkon, který každý rok zachrání tisíce životů. Proč? Protože rakovina tlustého střeva a konečníku — tedy kolorektální karcinom — patří v Česku mezi nejčastější nádory vůbec, a přitom platí jednoduchá pravda: čím dříve se odhalí, tím lépe se léčí. Screeningová kolonoskopie hledá nebezpečné změny ještě předtím, než způsobí jakékoli problémy — konkrétně polypy (malé výrůstky na sliznici střeva), které by se v budoucnu mohly přeměnit v nádor. Dokáže je přitom nejen najít, ale rovnou i odstranit.

Proč se dělá

Preventivní screening u osob od 50 let — v Česku mají všichni od 50 let nárok na bezplatnou screeningovou kolonoskopii jednou za 10 let, pokud předchozí výsledky byly v pořádku.
Pozitivní test na okultní krvácení — pokud test stolice prokázal skryté krvácení, lékař doporučí kolonoskopii ke zjištění příčiny.
Rodinná zátěž — lidé, jejichž příbuzný prvního stupně (rodič, sourozenec) prodělal kolorektální karcinom nebo polypy, by měli jít na vyšetření dříve, obvykle od 40 let nebo 10 let před věkem, kdy byl příbuzný nemocný.
Sledování po předchozích polypech — pokud byl při dřívější kolonoskopii nalezen polyp, lékař stanoví kratší interval pro kontrolní vyšetření.
Příznaky trávicích potíží — krev ve stolici, nevysvětlitelný úbytek hmotnosti nebo změna střevního rytmu jsou důvodem k vyšetření bez ohledu na věk.

Jak se připravit

Příprava začíná zpravidla 3–5 dní před výkonem: vynechejte potraviny s vysokým obsahem vlákniny — celozrnné pečivo, ovoce se slupkou, ořechy, luštěniny a zeleninu.
Večer před vyšetřením a ráno v den výkonu vypijete speciální projímavý roztok (tzv. střevní příprava), který dokonale pročistí střevo. Lékař nebo sestra vám přesný postup vysvětlí při objednání — různá pracoviště mohou používat různé přípravky.
Den před vyšetřením jezte pouze lehká jídla — bílý rohlík, bílou rýži, kuřecí vývar — a od poledne přejděte na čiré tekutiny (čaj, čistý vývar, voda).
Od půlnoci před výkonem nepijte ani nejeztte, pokud lékař neurčil jinak.
O pravidelně užívaných lécích, zejména ředidlech krve (antikoagulancia, antiagregancia) nebo inzulinu, informujte lékaře předem — někdy je nutná úprava dávkování.
Vezměte si s sebou doprovod, protože po sedaci (krátkodobém uspání) nesmíte řídit auto.

Jak probíhá

Při příchodu na pracoviště vás zdravotní sestra přivítá, zkontroluje vaši připravenost a zodpoví případné dotazy. Vyšetření probíhá vleže na boku, nejčastěji pod krátkodobou sedací — dostanete nitrožilně lék, který vás uvede do lehkého spánku nebo velmi hlubokého uvolnění, takže výkon prakticky nevnímáte. Lékař poté zavede endoskop přes konečník a pomalu postupuje celým tlustým střevem, které je přibližně 150 cm dlouhé. Během průchodu do střeva vpouští vzduch nebo oxid uhličitý, aby střevo nafoukl a lépe viděl na jeho stěny — proto můžete po výkonu pociťovat nadýmání nebo mírné křeče, které během hodiny odezní. Pokud lékař narazí na polyp, rovnou ho odstraní — je to bezbolestné a trvá jen pár sekund. Celé vyšetření trvá přibližně 20–40 minut, ale s přípravou a probouzením počítejte s pobytem na pracovišti 2–3 hodiny.

Co znamenají výsledky

Ideální výsledek je prostý nález — žádné polypy, žádné podezřelé změny sliznice. To znamená, že kontrolní vyšetření nemusíte absolvovat po dobu 10 let. Pokud byly nalezeny a odstraněny polypy, záleží na jejich povaze: drobné, nezhoubné polypy (tzv. hyperplastické) většinou nevyžadují zkrácení intervalu, zatímco větší nebo jinak rizikové polypy (adenomy) si vyžádají kontrolu za 3 nebo 5 let — lékař vám přesně vysvětlí váš případ. Odebraná tkáň se vždy odesílá k histologickému rozboru (mikroskopickému vyšetření buněk), jehož výsledek máte zpravidla do 2 týdnů. Výsledky vždy hodnotí lékař v kontextu celkového zdravotního stavu — nenechte se proto zbytečně stresovat pouhým popisem z laboratoře bez jeho výkladu.

Časté otázky o kolorektální screeningové kolonoskopii

Bolí kolonoskopie?

Při sedaci — a ta je dnes naprostým standardem — výkon prakticky nebolí a většina lidí si ho vůbec nepamatuje. Po probuzení může být přítomno mírné nadýmání nebo pocit tlaku v břiše, který rychle odezní. Bez sedace je vyšetření zvládnutelné, ale nepříjemnější — pokud máte obavy, sedaci si předem domluvte s lékařem.

Je příprava (projímadlo) opravdu tak hrozná, jak se říká?

Příprava střeva je pro mnohé lidi tou nejnepříjemnější částí celého procesu — musíte vypít větší množství roztoku a strávit část večera na toaletě. Novější přípravky jsou ale podstatně lépe snášeny než dříve, a při dobré chuti ochlazeného přípravku nebo přidání citronové šťávy to zvládne naprostá většina lidí. Dokonalá příprava je přitom klíčová — špatně připravené střevo znamená horší přehlednost a nutnost opakování výkonu.

Mohu jít na kolonoskopii sám nebo potřebuji doprovod?

Pokud podstoupíte sedaci — což je doporučováno — budete potřebovat doprovod, protože po podání sedativa nesmíte minimálně 12 hodin řídit motorové vozidlo ani obsluhovat stroje. Doprovod nemusí být zdravotník, stačí kdokoli, kdo vás bezpečně odveze domů. Pokud se rozhodnete pro vyšetření bez sedace, odjet sám autem je v zásadě možné, ale i tak je příjemné mít po boku někoho blízkého.