Myomektomie (fibroid uterus — laparoskopická)

Co je toto vyšetření

Myomektomie je operační zákrok, při kterém chirurg odstraní myomy — nezhoubné nádory dělohy tvořené svalovinou a vazivem — a přitom samotnou dělohu zachová. Laparoskopická myomektomie znamená, že operace neprobíhá skrze velký řez na břiše, ale pomocí tenkých nástrojů zavedených třemi až čtyřmi malými otvory, zhruba centimetr velkými. Do břišní dutiny se přitom vpraví oxid uhličitý, který ji nafouklostí rozestoupí a chirurgovi vytvoří pracovní prostor. Celý zákrok sleduje operatér na monitoru přes miniaturní kameru — laparoskop. Pro vás jako pacientku to znamená podstatně kratší rekonvalescenci, méně jizev a rychlejší návrat do normálního života, než by přinesla klasická otevřená operace.

Proč se dělá

• Silné nebo nepravidelné menstruační krvácení — myomy mohou způsobovat krvácení natolik vydatné, že vede k anémii (chudokrevnosti, tedy nedostatku červených krvinek).
• Bolesti v podbřišku nebo tlak na okolní orgány — větší myomy tlačí na močový měchýř nebo střevo a způsobují časté nucení na močení či zácpu.
• Problémy s otěhotněním nebo opakované potraty — myomy umístěné uvnitř dutiny děložní mohou bránit uhnízdění zárodku nebo narušovat průběh těhotenství.
• Bolestivá pohlavní intimita — myomy mohou zvyšovat citlivost a tlak v pánvi, což sex dělá nepříjemným.
• Přání zachovat dělohu — pacientka nechce nebo ze zdravotních důvodů nemůže podstoupit hysterektomii (úplné odstranění dělohy) a zároveň potřebuje myomy řešit.

Jak se připravit

• Před operací absolvujete předoperační vyšetření — krevní odběry, EKG (záznam elektrické aktivity srdce) a konzultaci s anesteziologem, tedy lékařem, který se stará o celkové uspání.
• Od půlnoci před zákrokem nic nejíte ani nepijete — žaludek musí být prázdný kvůli bezpečnosti celkové anestezie.
• Pokud užíváte léky na ředění krve, jako je aspirin nebo warfarin, informujte lékaře předem — pravděpodobně bude nutné je několik dní vysadit.
• Připravte si pohodlné oblečení na odchod domů, nejlépe volnější, protože břicho může být den nebo dva mírně nafouklé po plynové náplni.
• Zajistěte si odvoz, protože po celkové anestezii nesmíte řídit auto minimálně 24 hodin.
• Plánujte pracovní neschopnost přibližně dva až čtyři týdny podle rozsahu výkonu — lékař vám přesněji poradí na základě počtu a velikosti myomů.

Jak probíhá

Po příchodu na operační sál vás anesteziolog uspí celkovou anestezií — usnete rychle, nic neucítíte a nic nezapamatujete si. Operace trvá zpravidla jednu až tři hodiny, záleží na počtu, velikosti a umístění myomů. Chirurg vytvoří malé otvory v oblasti pupku a podbřišku, zavede laparoskop s kamerou a speciální nástroje, jimiž myomy jeden po druhém odřízne od děložní stěny. Vzniklé místo pak sešije vstřebatelnými stehy — tedy takovými, které tělo samo postupně rozpustí. Odstraněné myomy jsou rozříznuty na menší kousky a vytaženy skrze miniaturní otvory, případně skrze vagínu. Po probuzení ze spánku se budete nacházet na jednotce pooperační péče, kde personál sleduje váš tlak, puls a bolest. Většina pacientek tráví v nemocnici jednu až dvě noci. Bolest v prvních dnech bývá mírná až střední a dobře reaguje na běžná analgetika — léky proti bolesti. Nafouklost břicha od plynu, který se vstřebává, může způsobit přechodný diskomfort v ramenou, ale zmizí během dvou až tří dnů.

Co znamenají výsledky

Odstraněné myomy jsou standardně odeslány na histologické vyšetření — patolog pod mikroskopem potvrdí, že jde skutečně o nezhoubnou tkáň. Ve drtivé většině případů tomu tak je a výsledek je zcela uklidňující. Úspěch operace se hodnotí ústupem příznaků: krvácení by mělo být po měsíci nebo dvou výrazně slabší, bolesti by měly vymizet a případné problémy s plodností se mohou upravit. Důležité je vědět, že myomektomie myomy odstraní, ale nebrání vzniku nových — asi jedna pětina žen potřebuje v budoucnu opakovaný zákrok. Výsledky i doporučení pro další sledování vám vždy podrobně vysvětlí váš gynekolog na kontrolní návštěvě.

Časté otázky o laparoskopické myomektomii