Prostatektomie radikální (robotická — da Vinci)

Co je toto vyšetření

Radikální prostatektomie je operace, při které se chirurgicky odstraní celá prostata (předstojná žláza, která leží pod močovým měchýřem a obklopuje začátek močové trubice) spolu s přiléhajícími semennými váčky. Robotická varianta využívá systém da Vinci — pokročilý chirurgický robot, který lékař ovládá z konzole v operačním sále. Robot provádí pohyby s přesností, které lidská ruka nemůže dosáhnout, a díky malým řezům se tělo uzdravuje rychleji než při klasické otevřené operaci. Není to vyšetření v pravém slova smyslu — je to léčebný výkon s cílem vyléčit rakovinu prostaty nebo ji zcela odstranit dříve, než se rozšíří do okolí.

Proč se dělá

• Lokalizovaný karcinom prostaty — nejčastější důvod: nádor je ohraničený na prostatu a operace nabízí šanci na úplné vyléčení.
• Lokálně pokročilý karcinom — nádor přesahuje pouzdro prostaty, ale ještě se nerozšířil do vzdálených orgánů; operace je součástí komplexní léčby.
• Věk a celkový zdravotní stav — výkon je vhodný pro muže v dobrém zdravotním stavu, kteří mají před sebou dostatečně dlouhou předpokládanou délku života, aby z léčby profitovali.
• Selhání jiné léčby — výjimečně po neúspěšné radioterapii (ozáření), pokud nádor přetrvává.

Jak se připravit

• Nejméně 24 hodin před operací nepijte alkohol a nekuřte — alkohol a nikotin zhoršují hojení a reakci na anestezii.
• Od půlnoci před operací nic nejezte ani nepijte — žaludek musí být prázdný kvůli celkové anestezii.
• Sdělte anesteziologovi všechny léky, které užíváte — zejména léky na ředění krve (warfarin, aspirin, nové antikoagulační přípravky), ty je obvykle nutné vysadit několik dní předem.
• Střevní příprava (projímadlo nebo klyzma) — ne vždy nutná, lékař vás informuje individuálně.
• Přijďte se sprchou ráno v den operace, bez šperků a laku na nehtech.
• Připravte si volné pohodlné oblečení na propuštění a domluvte odvoz domů — sám řídit krátce po operaci nemůžete.

Jak probíhá

Po příjmu na oddělení vás uloží na lůžko, zdravotní sestra zavede žilní katetr (tenkou hadičku do žíly na ruce) a anesteziolog se s vámi sejde na krátkém rozhovoru. Pak odjedete na operační sál, kde vás uspí celková anestezie — usnete během několika vteřin a nic z operace nevnímáte. Chirurg udělá pět až šest malých řezů na břiše, každý jen asi jeden centimetr. Přes ně zavede nástroje robota a kameru, která přenáší trojrozměrný obraz na konzoli. Robot přesně napodobuje pohyby chirurgových rukou, ale ve zmenšeném měřítku a bez třesu. Celá prostata se uvolní, odstraní a vytáhne přes jeden z malých řezů. Poté chirurg spojí močový měchýř přímo s močovou trubicí — tento spoj se jmenuje anastomóza. Operace trvá přibližně dvě až čtyři hodiny. Po probuzení na dospávacím pokoji budete mít v močové trubici cévku (tenkou hadičku odvádějící moč), která zůstane na místě přibližně jeden až dva týdny. Hospitalizace trvá obvykle dva až čtyři dny.

Co znamenají výsledky

Odstraněná prostata se po operaci odešle na histologické vyšetření — patolog ji pod mikroskopem prozkoumá a zodpoví klíčové otázky. Nejdůležitější je, zda jsou okraje nádoru čisté, tedy zda byl nádor celý odstraněn a nezasahoval až na povrch vzorku. Dále se sleduje přesné stadium nádoru a jeho agresivita (Gleasonovo skóre — čím vyšší číslo, tím agresivnější nádor). Výsledky jsou k dispozici obvykle do dvou týdnů. Po operaci se pravidelně kontroluje hladina PSA (prostatického specifického antigenu — bílkoviny, kterou tvoří prostatická tkáň) v krvi: po úspěšné operaci by měla klesnout pod detekovatelnou mez, tedy prakticky na nulu. Pokud PSA zůstane zvýšené nebo se časem opět zvýší, může to signalizovat, že část nádorové tkáně zůstala v těle a lékař navrhne další léčbu. Veškeré výsledky vždy interpretuje váš urolog v kontextu celkové situace.

Časté otázky o Prostatektomii radikální (robotická — da Vinci)