Thyreoidektomie totální

Co je toto vyšetření

Totální thyreoidektomie je operace, při které chirurg úplně odstraní štítnou žlázu — malý orgán ve tvaru motýla, který leží na přední straně krku a řídí váš metabolismus (tedy rychlost, jakou tělo spaluje energii, teplotu, srdeční tep a spoustu dalšího). Není to vyšetření v pravém slova smyslu, ale chirurgický zákrok. Pokud vám ji lékař navrhl, pravděpodobně máte za sebou řadu předchozích vyšetření — ultrazvuk, odběry krve nebo biopsii — a tato operace je logickým dalším krokem léčby. Je srozumitelné, že z toho máte respekt nebo obavy. Tahle operace je ale v rukou zkušeného chirurga dobře zvládnutelný zákrok s jasným cílem: zbavit vás problému se štítnou žlázou jednou provždy.

Proč se dělá

• Rakovina štítné žlázy — nejčastější důvod totálního odstranění; chirurg musí vzít celou žlázu, aby zajistil, že nezůstanou žádné nádorové buňky.
• Velká struma (zvětšená štítná žláza) — když žláza tak zvětšila, že tlačí na průdušnici nebo jícen a způsobuje potíže s dýcháním nebo polykáním.
• Graves-Basedowova nemoc — závažná porucha, při které imunitní systém mylně napadá štítnou žlázu a nutí ji produkovat příliš mnoho hormonů; léky ani radiojód někdy nestačí.
• Toxický multinodózní struma — více uzlíků v žláze, které nekontrolovaně tvoří přebytek hormonů a nelze je spolehlivě léčit jinak.
• Velké nebo podezřelé uzlíky — pokud biopsie (odběr vzorku jehlou) ukázala buňky, které sice ještě nejsou jednoznačně nádorové, ale jejich charakter není jasný a riziko nelze ponechat bez řešení.

Jak se připravit

• Přijďte na předoperační vyšetření — lékař zkontroluje krev, EKG (záznam elektrické aktivity srdce) a posoudí vaši celkovou kondici pro anestezii.
• Od půlnoci před operací nic nejezte ani nepijte — toto pravidlo je pevné a chrání vás před komplikacemi při narkóze.
• Oznamte lékaři všechny léky, které užíváte — zejména ředidla krve (warfarin, aspirin), která je třeba dočasně vysadit.
• Pokud užíváte léky na štítnou žlázu nebo léky snižující její aktivitu (tyreostatika), lékař vám přesně řekne, zda a jak je vzít ráno před operací.
• Naplánujte si, že první dva až tři dny po operaci nebudete řídit auto ani pracovat — budete potřebovat klid a doprovod domů z nemocnice.
• Připravte si volné oblečení s nízkým výstřihem — jizva na krku potřebuje prostor a nesmí být drážděna límečkem.

Jak probíhá

Na sále vás uspí celková anestézie — usnete a nic nebudete vnímat ani cítit. Operace trvá přibližně jednu až dvě hodiny, záleží na velikosti žlázy a anatomii. Chirurg udělá řez přibližně čtyři až šest centimetrů dlouhý na přední straně krku, v přirozené kožní rýze, takže jizva bude časem dobře skrytá. Štítnou žlázu pak opatrně uvolní a odstraní celou — přitom pečlivě šetří přilehlé nervy (které ovládají hlas) a malé příštítné tělísky (drobné žlázky za štítnou žlázou, které regulují hladinu vápníku v krvi). Po operaci se probudíte na jednotce pooperační péče, kde vás budou sledovat. Krk může být citlivý a trochu oteklý, hlas může být první dny mírně chraplavý — to je běžné a většinou přejde během týdne. Hospitalizace trvá obvykle dva až tři dny. Před propuštěním vám lékař rovnou nastaví hormonální substituci — tedy tabletu hormonu štítné žlázy (levothyroxin), kterou budete brát každý den ráno nalačno, protože žláza po odstranění přestane hormony produkovat úplně.

Co znamenají výsledky

Odebraná žláza jde vždy na histologické vyšetření (rozbor tkáně pod mikroskopem v laboratoři), jehož výsledek dostanete obvykle za jeden až dva týdny. Ten výsledek řekne, zda byl nádor benigní (nezhoubný) nebo maligní (zhoubný), jak byl velký a zda byl celý odstraněn s dostatečným okrajem zdravé tkáně. Na základě tohoto nálezu endokrinolog (specialista na hormonální onemocnění) a onkolog rozhodnou, zda bude třeba doplňková léčba radiojodem (podání radioaktivního jódu, který zničí případné zbylé buňky štítné žlázy) nebo zda stačí pravidelné kontroly. Výsledky vždy interpretuje váš ošetřující lékař, který zná celou vaši historii — nenechávejte si je sami googlit a pak se zbytečně děsit.

Časté otázky o thyreoidektomii totální