Transplantace kůže (allogenní — kadaverózní)

Co je toto vyšetření

Pokud jste se dostali na tuto stránku, pravděpodobně čelíte situaci, kdy je kůže vážně poškozena a tělo si samo nestačí poradit. Vězte, že nejste sami a moderní medicína má pro takové situace dobré řešení. Allogenní kadaverózní transplantace kůže je zákrok, při kterém se na poraněnou plochu přikládá kůže odebraná od zemřelého dárce. Slovo „allogenní" znamená, že kůže pochází od jiného člověka, a „kadaverózní" říká, že dárce byl zemřelý. Tato kůže se chová jako dočasný biologický kryt — chrání ránu před infekcí, ztrátou tekutin a bolestí, zatímco tělo sbírá síly nebo se připravuje na definitivní rekonstrukci. Nejde tedy o trvalé řešení, ale o velmi důležitý mezikrok, který může zachránit život.

Proč se dělá

• Rozsáhlé popáleniny — při popáleninách druhého a třetího stupně na velkých plochách těla, kdy vlastní kůže nestačí k pokrytí všech ran najednou, zajistí kadaverózní štěp dočasnou ochranu.
• Příprava rány před vlastní transplantací — lékař potřebuje nejprve ověřit, že rána je čistá a dobře prokrvená; kadaverózní kůže slouží jako „zkušební přistání" ještě před použitím pacientovy vlastní kůže.
• Rozsáhlá traumatická ztráta kůže — po úrazech, kdy je kůže stržena na velké ploše (například při dopravních nehodách), je nutné ránu co nejdříve zakrýt, aby nevznikla smrtelná infekce.
• Těžké infekční onemocnění kůže — například syndrom toxické epidermální nekrolýzy (stav, kdy kůže odpadává v důsledku těžké alergické reakce), kde je nutné pokrýt obnaženou plochu ihned.
• Nedostatek vlastní kůže k odběru — když je pacient tak vyčerpán nebo jeho rány jsou natolik rozsáhlé, že odběr vlastní kůže v daném okamžiku není možný.

Jak se připravit

• Zákrok probíhá v celkové anestezii (narkóze), takže budete mít lačnění — zpravidla 6 hodin bez jídla a 2–4 hodiny bez tekutin před operací; přesné pokyny vám sdělí anesteziolog při předoperačním vyšetření.
• Řekněte lékaři o všech lécích, které užíváte — zejména léky na ředění krve (například warfarin nebo aspirin) mohou vyžadovat vysazení nebo úpravu dávky.
• Informujte tým o všech alergiích, zvláště na léky, jód nebo latex.
• Pokud jste kuřák, je vhodné nekouřit alespoň 24 hodin před zákrokem — kouření zhoršuje prokrvení tkání a hojení rány.
• Předoperační vyšetření (krevní odběry, EKG, rentgen hrudníku) bývají nařízena automaticky — jen se dostavte včas.

Jak probíhá

Po příchodu na operační sál dostanete celkovou anestezii, takže celý zákrok prospíte a nic nepocítíte. Chirurg nejprve pečlivě vyčistí a připraví ránu — odstraní veškerou odumřelou nebo infikovanou tkáň, aby podklad byl co nejlepší. Poté přikládá pruhy kadaverózní kůže z tkáňové banky přímo na obnažené místo. Kůže se zafixuje stehy, sponkami nebo speciálním lepidlem a překryje sterilním obvazem. Celý zákrok trvá podle rozsahu rány typicky jednu až několik hodin. Po probuzení na jednotce intenzivní péče nebo chirurgickém oddělení budete mít místo překryté obvazy — ránu neuvidíte. V prvních dnech je normální pociťovat mírnou bolest nebo tlak v místě transplantátu; to zvládnete s léky na bolest, které vám tým nastaví. Kadaverózní štěp se na těle většinou udrží 10–21 dní, než imunitní systém začne signalizovat, že jde o cizí tkáň — v tu chvíli se plánuje další transplantace, tentokrát zpravidla z vlastní kůže.

Co znamenají výsledky

Úspěšnost transplantátu hodnotí lékař při každodenních převazech. Dobrý výsledek znamená, že štěp přilnul k podkladu, má přirozenou narůžovělou barvu a rána se nepřehřívá ani nezapáchá. To je signál, že kůže plní svou ochrannou funkci a rána se hojí. Naopak tmavnutí štěpu, uvolňování okrajů, zvýšená teplota v okolí nebo hnisavý výtok mohou naznačovat infekci nebo odmítnutí štěpu — v takovém případě tým rychle zasáhne a upraví léčbu. Nezapomínejte, že odmítnutí kadaverózní kůže je předvídatelné a lékaři s ním počítají; není to selhání, ale přirozený krok v plánovaném procesu léčby. Konečné rozhodnutí o dalším postupu vždy patří lékaři, který ránu vidí a sleduje.

Časté otázky o transplantaci kůže (allogenní — kadaverózní)