Bupivakain (Marcain — spinální, epidurální anestezie)

Co je to za lék

Bupivakain patří do skupiny místních (lokálních) anestetik — léků, které dočasně vypnou přenos bolestivých signálů v přesně vymezené části těla. Nejlépe si to představte takto: vaše nervy jsou jako telefonní kabely, které posílají zprávy o bolesti do mozku. Bupivakain funguje jako technik, který na čas přestřihne tento kabel na konkrétním místě — mozek pak žádnou zprávu o bolesti nedostane, vy nic necítíte a přitom zůstanete při vědomí. Po odeznění účinku se kabel sám „opraví" a vše se vrátí do normálu. Lék se podává injekčně přímo do oblasti míchy (spinální anestezie, kdy se lék vstřikuje do tekutiny obklopující míchu) nebo do epidurálního prostoru (úzká štěrbina těsně před míšním obalem), a to vždy výhradně zdravotnickým personálem na operačním sále nebo porodnici.

Na co se používá

• Operace dolní části těla — spinální anestezie se velmi často volí při operacích kolen, kyčlí nebo při gynekologických zákrocích, protože dokonale znecitliví vše od pasu dolů, aniž by pacient musel být celkově uspán.
• Porodnická anestezie (epidurální při porodu) — epidurální podání bupivakainu je nejpoužívanější způsob, jak výrazně snížit porodní bolest, přičemž rodička zůstává plně při vědomí a aktivně se může zapojit do porodu.
• Císařský řez — spinální anestezie bupivakainem umožňuje provést celý zákrok bez celkové narkózy, což je pro matku i dítě šetrnější volba.
• Urologické a ortopedické výkony — zákroky na prostatě, močovém měchýři nebo menší ortopedické operace, kde je výhodné zachovat vědomí pacienta a vyhnout se rizikům celkové anestezie.

Jak se užívá

Bupivakain neužíváte sami doma — vůbec to není možné. Celé podání probíhá na operačním sále nebo na porodním sále pod dohledem anesteziologického lékaře. Ten lék přesně dávkuje podle vaší tělesné hmotnosti, výšky, druhu výkonu a vašeho aktuálního zdravotního stavu. Před spinální nebo epidurální anestezií budete požádáni, abyste se posadili do předklonu nebo lehli na bok — tato poloha umožní lékaři bezpečně zavést jehlu na správné místo. Účinek nastupuje velmi rychle, obvykle do několika minut, a trvá hodiny v závislosti na podaném množství a způsobu aplikace. Při epidurální anestezii (například při porodu) může být zaveden tenký katétr (plastová hadička), skrze který lze lék doplňovat a prodlužovat tak jeho účinek.

Vždy postupujte podle příbalového letáku nebo doporučení lékaře a lékárníka.

Nežádoucí účinky

• Pokles krevního tlaku — zažije přibližně každý pátý pacient krátce po spinální anestezii. Lékařský tým na to je připraven a okamžitě zasáhne podáním tekutin nebo léků zvyšujících tlak. Vy to pocítíte nejvýše jako chvilkovou nevolnost nebo závrať.
• Bolest hlavy po punkci — u zhruba jednoho ze dvaceti pacientů se po spinální anestezii objeví nepříjemná bolest hlavy, která se zhoršuje vstáváním. Obvykle odezní sama do několika dní; pomáhá klid na lůžku a dostatek tekutin.
• Přechodná slabost nohou — po odeznění anestezie mohou být nohy ještě hodinu či dvě těžké a slabé. To je naprosto normální a zcela přechodné — nervy se postupně „probouzejí".
• Zadržení moči — bupivakain může dočasně ovlivnit i svěrač močového měchýře. V nemocnici se proto po výkonu rutinně kontroluje, zda pacient normálně močí, a v případě potřeby se zavede cévka.
• Kardiotoxicita (toxické působení na srdce) — jde o vzácnou, ale závažnou komplikaci při náhodném podání příliš vysoké dávky do krevního oběhu. Proto se celý výkon odehrává na pracovišti s plným vybavením pro okamžitý zásah.

Nejdůležitější interakce

• Antiarytmika (léky na poruchy srdečního rytmu, např. amiodaron) — kombinace s bupivakainem zvyšuje riziko problémů se srdečním rytmem, proto anesteziolog vždy potřebuje vědět, jaké léky pravidelně užíváte.
• Betablokátory (léky na vysoký krevní tlak a srdce) — mohou prohloubit pokles krevního tlaku, který spinální anestezie sama o sobě způsobuje. Nevysazujte je bez porady s lékařem, ale nezapomeňte o nich říct.
• Jiná lokální anestetika — souběžné použití více lokálních anestetik najednou výrazně zvyšuje riziko toxických účinků. Toto rozhodnutí vždy záleží výhradně na anesteziologovi.
• Léky na srážlivost krve (warfarin, nové antikoagulancia) — spinální nebo epidurální anestezie při jejich užívání může způsobit krvácení do epidurálního prostoru, což je závažná komplikace. Proto se před plánovaným výkonem tato léčba vždy pečlivě upravuje.

Časté otázky o Bupivakain (Marcain — spinální, epidurální anestezie)