Akutní lymfoblastická leukémie

Co je akutní lymfoblastická leukémie

Akutní lymfoblastická leukémie (zkráceně ALL) je nádorové onemocnění krve, při kterém se v kostní dřeni — továrně na krevní buňky ukryté uvnitř kostí — začnou nekontrolovaně množit nezralé bílé krvinky zvané lymfoblasty. Tyto buňky jsou jako vadné součástky na výrobní lince: nejenže samy nefungují správně, ale postupně zaplní celou dřeň a nedají šanci vzniknout zdravým červeným krvinkám, bílým krvinkám ani krevním destičkám. Výsledkem je, že tělo najednou nemá dostatek buněk, které potřebuje pro přenos kyslíku, obranu proti infekcím ani srážení krve.

Příznaky

Extrémní únava a bledost — i po klidném spánku se člověk cítí vyčerpaný, protože chybí zdravé červené krvinky přenášející kyslík
Časté infekce nebo horečky bez zjevné příčiny — imunitní systém nefunguje, protože zdravé bílé krvinky nejsou k dispozici
Snadné modřiny a krvácení — z dásní, z nosu nebo po drobném poranění, protože chybí krevní destičky zajišťující srážení krve
Drobné červené tečky na kůži (petechie) — jsou to miniaturní krvácení pod kůží, vypadají jako vyrážka, ale při stisku nezmizí
Bolesti kostí nebo kloubů — způsobují je lymfoblasty, které přeplňují kostní dřeň a tlačí na stěny kostí
Zvětšené mízní uzliny (lymfatické uzliny — malé „filtry" v krku, podpaží nebo tříslech) nebo zvětšená slezina a játra, které lze vycítit jako tlak v břiše
Dušnost a bušení srdce i při malé námaze

Příčiny

Přesná příčina ALL ve většině případů není známa — nejde o nemoc, kterou si člověk způsobí nezdravým životním stylem. Víme, že spouštěčem jsou genetické změny (poruchy v DNA buněk kostní dřeně), které způsobí, že se lymfoblasty přestanou vyvíjet normálně a začnou se nekontrolovaně množit. Mezi rizikové faktory patří vyšší věk (ALL je nejčastější leukémií u dětí, ale vyskytuje se i u dospělých), předchozí léčba chemoterapií nebo radioterapií, vystavení vysokým dávkám záření, některá genetická onemocnění jako Downův syndrom a vzácně i určité virové infekce. Důležité je vědět, že ALL není nakažlivá a není to důsledek něčí chyby.

Kdy jít k lékaři

Pokud se únava a bledost stupňují během několika dnů až týdnů a nepomáhá odpočinek
Při opakovaných horečkách nebo infekcích bez jasného vysvětlení
Při spontánním krvácení z dásní, nosu nebo při objevení petechií (červených teček) na kůži
Při bolesti kostí nebo kloubů u dítěte, zejména pokud se přidruží únava nebo horečka
Při nápadném zvětšení mízních uzlin, které trvá déle než dva týdny
Vždy, pokud máte jakýkoliv pocit, že něco není v pořádku a příznaky se zhoršují. V případě ALL platí, že čím dříve se začne léčit, tím lépe.

Léčba

Dobrou zprávou je, že ALL patří mezi leukémie, které moderní medicína umí velmi dobře léčit — zejména u dětí jsou výsledky skutečně povzbudivé, s vyléčením ve více než 90 % případů. Léčba probíhá v několika fázích: nejprve indukční chemoterapie (intenzivní podávání léků, které mají za cíl zničit co nejvíce nádorových buněk a navodit remisi, tedy stav, kdy nemoc není detekovatelná), poté konsolidační a udržovací léčba trvající i několik let. Součástí může být také prevence postižení centrálního nervového systému pomocí léků podávaných přímo do páteřního kanálu nebo ozařováním. U vysoce rizikových pacientů nebo při relapsu (návratu nemoci) přichází v úvahu transplantace kostní dřeně — přijetí zdravých kmenových buněk od dárce. Léčba probíhá na specializovaných hematologických pracovištích a celý tým odborníků je po celou dobu na vaší straně.

Prevence

ALL ve většině případů nelze specificky předcházet, protože vzniká na genetické úrovni — nezatěžujte se pocitem viny
Vyhýbejte se zbytečnému vystavení ionizujícímu záření (například zbytečným rentgenovým vyšetřením bez lékařského důvodu) — záření může poškozovat DNA buněk
Pravidelné preventivní prohlídky u praktického lékaře mohou pomoci zachytit změny v krevním obraze včas, než se příznaky plně rozvinou
Pokud máte v rodině výskyt leukémie nebo genetická onemocnění jako Downův syndrom, informujte o tom svého lékaře — může doporučit pečlivější sledování

Časté otázky o akutní lymfoblastické leukémii

Je ALL u dětí léčitelná? Jaká je šance na vyléčení?

U dětí patří ALL mezi nejúspěšněji léčené nádorové nemoci vůbec — dlouhodobého vyléčení se daří dosáhnout u více než 90 % dětských pacientů. U dospělých jsou výsledky rovněž dobré, ale závisí na věku, typu leukémie a přítomnosti specifických genetických změn. Moderní léčebné protokoly se neustále zlepšují, takže šance na úspěch jsou dnes výrazně vyšší než před dvaceti lety.

Jak dlouho trvá léčba akutní lymfoblastické leukémie?

Celková léčba trvá obvykle dva až tři roky a skládá se z několika fází — nejintenzivnější je první rok, kdy probíhají opakované hospitalizace a podávání chemoterapie. Udržovací léčba ve druhé a třetí fázi je méně náročná a pacienti ji část doby zvládají ambulantně, tedy bez nutnosti ležet v nemocnici. Délka léčby závisí na konkrétním protokolu, věku pacienta a jeho odpovědi na terapii.

Může ALL přijít znovu po vyléčení?

Návrat nemoci (relaps) je bohužel možný, nejčastěji se objevuje během prvních dvou let po skončení léčby, proto lékaři pacienty po léčbě pravidelně sledují a kontrolují krevní obraz. Pokud relaps nastane, existují další léčebné možnosti včetně nových cílených léků a transplantace kostní dřeně. Po uplynutí pěti let bez návratu nemoci se riziko relapsu výrazně snižuje a pacient je považován za vyléčeného.

Autor: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D. | Disclaimer: Tento text je pouze informativní a není náhradou za odborný lékařský posudek. Vždy se poraďte se svým lékařem.