Ankylozující spondylitida

Co je ankylozující spondylitida

Ankylozující spondylitida je chronické zánětlivé onemocnění, které postihuje především páteř a křížokyčelní klouby (místo, kde páteř přechází do pánve). Zánět postupně způsobuje, že obratle srůstají dohromady — představ si to jako by se jednotlivé články řetězu pomalu pájely, až z pohyblivého řetězu vznikne tuhá tyč. Výsledkem může být omezená pohyblivost páteře, bolest a ztuhlost, která ale při správné léčbě nemusí nikdy dojít do pokročilého stádia. Jde o autoimunitní onemocnění, tedy stav, kdy imunitní systém omylem útočí na vlastní tkáně — konkrétně na vazy a klouby páteře.

Příznaky

• Bolest dolní části zad a hýždí, která je nejhorší ráno nebo po delším sezení — a naopak se zlepšuje po pohybu, ne po odpočinku. Tím se liší od běžné bolesti zad způsobené přetížením.
• Ranní ztuhlost páteře trvající déle než 30 minut — pocit, jako by se záda musela „rozehřát" před každým dnem.
• Bolest na hrudi při hlubokém nádechu, způsobená zánětem v žeberních kloubech.
• Únava, která není úměrná fyzické aktivitě — typický průvodce chronického zánětu v těle.
• Bolest a otok v kloubech mimo páteř, nejčastěji v kyčlích, ramenou nebo kolenech.
• Zarudnutí oka s bolestí a citlivostí na světlo — tzv. uveitida (zánět duhovky), která se u tohoto onemocnění vyskytuje až u třetiny pacientů.
• Postupné „kulaté" držení těla, kdy se záda samovolně zakulacují dopředu — tento příznak je typický pro pokročilá, neléčená stádia.

Příčiny

Přesná příčina není zcela jasná, ale víme, že klíčovou roli hraje genetika. Více než 90 % pacientů nese gen označovaný HLA-B27 — jakýsi dědičný „klíč", který zvyšuje riziko vzniku nemoci. Samotný gen ale nestačí: nutný je také spouštěč z prostředí, nejspíš určitá bakteriální infekce střev nebo dýchacích cest. Onemocnění se vyskytuje výrazně častěji u mužů, typicky začíná mezi 20. a 40. rokem věku, a v rodině se nezřídka opakuje. Kouření průběh nemoci prokazatelně zhoršuje.

Kdy jít k lékaři

• Bolesti zad trvají déle než tři měsíce, začaly před 45. rokem věku a ráno jsou horší než večer — to je klasický obraz zánětu páteře, který si zaslouží vyšetření.
• Náhle se objeví zarudlé, bolestivé oko citlivé na světlo — uveitida vyžaduje rychlou péči očního lékaře, jinak hrozí poškození zraku.
• Ke ztuhlosti páteře přibývá omezení pohybu nebo deformita — čím dřív se léčba nasadí, tím lépe.
• Máš v rodině ankylozující spondylitidu a pociťuješ chronické bolesti zad — preventivní konzultace s revmatologem (specialistou na klouby a kosti) má smysl.
• Léčba, která ti byla nasazena, přestává fungovat nebo se příznaky výrazně zhoršují.

Léčba

Dobrá zpráva je, že v posledních dvou desetiletích se léčba ankylozující spondylitidy výrazně posunula. Základem jsou protizánětlivé léky ze skupiny NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky, například ibuprofen nebo podobné přípravky), které tlumí bolest i zánět. Pokud nestačí, nastupují biologická léčiva — moderní injekční léky, které cíleně blokují konkrétní zánětlivé molekuly v těle, jako jsou inhibitory TNF nebo inhibitory IL-17. Tyto léky dokáží zastavit progresi nemoci a výrazně zlepšit kvalitu života. Neodmyslitelnou součástí léčby je fyzioterapie a pravidelné cvičení — pohyb je u této nemoci doslova lék, protože udržuje páteř pohyblivou. Léčbu vede revmatolog, který volí postup individuálně podle závažnosti onemocnění.

Prevence

• Pravidelné cvičení zaměřené na protahování a posílení zad — pohyb zpomaluje tuhnutí páteře a udržuje klouby pohyblivé.
• Nekuřte — kouření prokazatelně urychluje poškozování páteře a snižuje účinnost léčby.
• Udržujte zdravou tělesnou hmotnost — nadváha přetěžuje klouby a zhoršuje průběh zánětu.
• Plavání a aquagymnastika jsou ideální aktivity — voda odlehčuje páteři a přitom procvičí celé tělo.
• Pravidelné kontroly u revmatologa i bez příznaků — tichá progrese zánětu se dá zachytit včas zobrazovacím vyšetřením (MRI páteře).

Časté otázky o ankylozující spondylitidě

Upozornění: Tento článek slouží pouze pro informační účely a není náhradou za odbornou lékařskou péči. V případě podezření na ankylozující spondylitidu vyhledejte konzultaci s revmatologem. Autor: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D.