Chemoterapeutická nefrotoxicita (cisplatina)

Co je chemoterapeutická nefrotoxicita (cisplatina)

Cisplatina je jeden z nejúčinnějších léků proti rakovině — ale bohužel má nepříjemnou vlastnost: poškozuje ledviny. Představ si ledviny jako velmi jemný filtr na kávu, který čistí krev od odpadních látek. Cisplatina se v tomto filtru hromadí a postupně ničí jeho jemnou strukturu, takže filtr přestává správně fungovat. Říkáme tomu nefrotoxicita — tedy toxické poškození ledvin (nefro = ledvina, toxicita = škodlivost). Vzniká u velké části pacientů léčených cisplatinou a lékaři na ni aktivně myslí a snaží se jí předcházet.

Příznaky

• Únava a slabost, která přesahuje to, co přináší samotná chemoterapie — ledviny nestíhají odvádět odpadní látky a ty se hromadí v krvi
• Otoky kotníků nebo nohou — poškozené ledviny hůře regulují množství tekutin v těle
• Snížené množství moči nebo naopak nutnost chodit na toaletu mnohem častěji
• Nevolnost, zvracení a ztráta chuti k jídlu — způsobuje je mimo jiné hromadění odpadních látek v těle
• Bolesti nebo tlak v oblasti bederní páteře — tam, kde ledviny leží
• Zmatenost nebo potíže se soustředěním v případě výrazného poklesu funkce ledvin
• Svalové křeče nebo třes — ledviny totiž regulují hladinu minerálů jako hořčík a draslík, a při jejich poškození rovnováha minerálů kolísá

Příčiny

Cisplatina se po podání do žíly dostane do krevního oběhu a ledviny ji aktivně přijímají do svých buněk — jako by ji sbíraly. Jenže uvnitř buněk způsobuje záněty a poškozuje jejich DNA (genetickou informaci). Buňky začnou odumírat a filtrační schopnost ledvin klesá. Riziko je vyšší, pokud pacient dostává vysoké dávky cisplatiny nebo více cyklů léčby za sebou, pokud má již před léčbou ledviny oslabené (například cukrovkou nebo vysokým krevním tlakem), pokud bere zároveň jiné léky poškozující ledviny (například některá antibiotika nebo léky proti bolesti), nebo pokud je v průběhu léčby nedostatečně hydratován — tedy nepije dost tekutin.

Kdy jít k lékaři

• Pokud si všimneš výrazného poklesu množství moči nebo naopak zcela přestaneš močit — to je urgentní situace
• Pokud se objeví silné otoky nohou nebo obličeje po podání cisplatiny
• Pokud cítíš silnou slabost, zmatenost nebo dezorientaci
• Pokud máš svalové křeče nebo záškuby, které se stupňují
• Pokud ti lékař na kontrolních krevních odběrech naměří výrazně horší hodnoty kreatininu (látky, podle které se měří funkce ledvin) než minule
• Kdykoli máš pocit, že se něco mění a je to jiné než obvyklé vedlejší účinky chemoterapie — raději zavolej svému onkologovi ještě ten den

Léčba

Základem je okamžitě snížit nebo dočasně zastavit další podávání cisplatiny, dokud se ledviny nezotaví. Lékaři zajistí intenzivní hydrataci — tedy doplnění tekutin kapačkou, aby ledviny propláchli a pomohli jim vyloučit škodliviny. Doplňují se také ztracené minerály, zejména hořčík a draslík. V těžších případech mohou být potřeba léky na podporu ledvin nebo dočasná dialýza (náhrada funkce ledvin přístrojem, který krev čistí místo ledvin). Dobrou zprávou je, že při mírném poškození se ledviny po skončení léčby dokáží z velké části zotavit — ale čím dříve se problém zachytí, tím lepší jsou vyhlídky.

Prevence

• Dostatečné pití tekutin před léčbou i po ní — tekutiny doslova „propláchnou" ledviny a pomáhají cisplatinu rychleji vyvést z těla
• Kapačky s fyziologickým roztokem (solným roztokem) před podáním cisplatiny — nemocnice to dělají standardně, protože to prokazatelně snižuje poškození
• Vyhnutí se lékům, které samy o sobě ledviny zatěžují, pokud to léčba dovoluje — například ibuprofenu nebo jiných běžných analgetik (léků proti bolesti)
• Pravidelné kontroly krevních hodnot funkce ledvin — umožní zachytit problémy dříve, než se stanou závažnými
• Upřímná komunikace s onkologem o všech lécích, doplňcích stravy a bylinkách, které bereš — některé z nich ledviny zatěžují nečekaně

Časté otázky o chemoterapeutické nefrotoxicitě (cisplatina)