CRPS typ II — kauzalgie (po poranění nervu)

Co je CRPS typ II — kauzalgie (po poranění nervu)

Pokud tě trápí nesnesitelná pálivá bolest v ruce nebo noze po úrazu, který poranil nerv, možná jsi narazil na jednu z nejzáhadnějších bolestivých nemocí vůbec. CRPS typ II — dříve nazývaný kauzalgie — je stav, kdy poškozený nerv způsobí, že se bolestivý signál v těle „zasekne" a přestane se vypínat, i když původní zranění dávno zahojeno. Představ si to jako alarm v autě, který někdo zkratoval a teď jede nonstop, i když žádný zloděj kolem není.

Příznaky

• Pálivá, palčivá bolest — typicky popisovaná jako pocit, že ti po kůži přelévají horký olej nebo přikládají žhavé uhlí; objevuje se v oblasti, kterou poraněný nerv zásobuje
• Přecitlivělost kůže — i lehký dotek oblečení, vánek nebo studená voda způsobí nepřiměřenou bolest; odborně se to nazývá allodynie
• Změna barvy kůže — postižená část těla může být nápadně červená, fialová nebo bledá a tyto barvy se mohou měnit během jednoho dne
• Otok a pocit tepla — postižená končetina bývá oteklá a na dotek teplejší než zdravá strana
• Nadměrné pocení — kůže na postižené oblasti se potí více, než by měla, nebo naopak vůbec
• Ztuhlost a oslabení — pohyb v postižené oblasti je bolestivý a sval může postupně slábnout, protože se mu nevědomě vyhýbáš
• Změny na nehtech a vlasech — nehet může růst rychleji nebo pomaleji, kůže se ztenčuje, vlasy v oblasti řídnou

Příčiny

CRPS typ II vzniká vždy po prokazatelném poranění nervu — to ho odlišuje od CRPS typ I, kde nerv viditelně poškozen není. Spustit ho může zlomenina kosti, bodná nebo střelná rána, chirurgický zákrok, vykloubení kloubu nebo i prudký pohyb, který nerv natáhne. Poraněný nerv pak vysílá do míchy a mozku chaotické a zkreslené signály — nervová soustava se přenastaví tak, že začne bolest zesilovat místo aby ji tlumila. Proč se to stane jen u některých lidí a ne u všech, kteří si zraní nerv, lékaři stále plně nechápou. Roli mohou hrát genetické dispozice, intenzita původního zranění nebo přidružená psychická zátěž, která samo o sobě nemoc nezpůsobuje, ale může průběh zhoršit.

Kdy jít k lékaři

• Pokud tě po úrazu nebo operaci trápí pálivá bolest, která se po několika týdnech nezlepšuje, ale naopak zesiluje
• Pokud si všimneš, že postižená část těla mění barvu, oteká nebo se nadměrně potí bez zjevného důvodu
• Pokud bolest přestává reagovat na běžné léky proti bolesti, které si koupíš v lékárně
• Pokud se přidá slabost nebo neschopnost hýbat postiženou končetinou
• Čím dříve se CRPS diagnostikuje a léčí, tím větší šance na výrazné zlepšení — neodkládej návštěvu lékaře v naději, že to „samo přejde"

Léčba

Dobrá zpráva je, že existuje celá řada možností, jak CRPS typ II léčit — a kombinací přístupů se daří bolest u mnoha pacientů výrazně snížit. Základem je intenzivní rehabilitace, při níž fyzioterapeut postupně trénuje postiženou oblast, aby mozek „přeučil" chybné bolestivé signály. Lékaři nasazují léky, které uklidňují přecitlivělé nervy — sem patří například některá antiepileptika nebo antidepresiva, která mají přímý vliv na bolestivé dráhy, nikoli na náladu. Důležitou roli hrají také blokády nervů, při nichž lékař vstříkne anestetikum (látku tlumící nervový přenos) přesně k postiženému nervu a přeruší tak začarovaný kruh bolesti. U závažnějších případů se zvažuje míšní neurostimulátor — malé zařízení, které vysílá elektrické impulzy do míchy a bolestivé signály tím přehluší. Psychologická podpora a kognitivně-behaviorální terapie (metoda, která pomáhá změnit způsob, jakým mozek bolest vnímá) jsou nedílnou součástí komplexní péče.

Prevence

• Brzká rehabilitace po úrazu nebo operaci — pohyb udržuje nervy i svaly aktivní a snižuje riziko, že se bolestivé dráhy přenastaví do chronického režimu
• Nepodceňuj přetrvávající bolest — pokud bolest po zranění trvá déle než čekáš, vyhledej lékaře brzy; časná léčba je klíčová
• Komunikuj s chirurgem před operací — pokud víš o předchozích problémech s bolestí nervů, informuj svého lékaře dopředu, aby mohl zvolit šetrnější přístup
• Pečuj o psychickou pohodu — chronický stres nervový systém přecitlivuje, takže péče o duševní zdraví je přímou prevencí zhoršení

Časté otázky o CRPS typ II — kauzalgie (po poranění nervu)