Fantomová bolest (po amputaci)

Co je fantomová bolest (po amputaci)

Fantomová bolest je bolest, kterou člověk cítí v části těla, která už fyzicky neexistuje — tedy v amputované končetině nebo prstu. Zní to paradoxně, ale mozek si bolest skutečně „vymýšlí" — ne ze zlomyslnosti, ale proto, že nervové dráhy (jakési kabely přenášející signály z těla do mozku) stále vysílají signály, přestože končetina chybí. Představ si to jako GPS navigaci, která stále ukazuje cestu po silnici, která byla zbourána — systém ještě nezaznamenal, že se situace změnila.

Příznaky

• Bolest v místě, kde amputovaná část byla — může být ostrá, pálivá, bodavá nebo pulzující, jako by končetina stále existovala
• Pocit, že amputovaná část je v nepřirozené nebo bolestivé poloze — například zkroucená nebo stlačená
• Přecitlivělost pahýlu (zbývající části končetiny) na dotek nebo teplotu
• Křeče nebo záškuby v místě, kde končetina bývala
• Pocit chladu, tepla nebo mravenčení v neexistující části těla
• Bolest, která se zhoršuje při stresu, únavě nebo změně počasí

Příčiny

Hlavní příčinou je reorganizace nervového systému po amputaci. Mozek má přesnou „mapu" celého těla (odborně se jí říká somatosenzorická kůra) a po ztrátě končetiny tato mapa zůstává zachována, i když vstupní signály se změnily. Poškozené nervy v pahýlu mohou dál vysílat zmatené signály, které mozek interpretuje jako bolest ve ztraceném místě. Riziko fantomové bolesti je vyšší u lidí, kteří měli před amputací chronickou bolest v dané oblasti, u starších pacientů a u těch, u nichž amputace proběhla jako urgentní (neodkladný) výkon bez možnosti předchozí přípravy. Určitou roli hrají také psychologické faktory — úzkost, deprese a emocionální stres mohou intenzitu bolesti výrazně zesilovat.

Kdy jít k lékaři

• Bolest je tak silná, že ti znemožňuje spánek, práci nebo každodenní fungování
• Bolest se postupem týdnů a měsíců nezlepšuje, ale zhoršuje
• Pahýl je zarudlý, oteklý nebo z něj vytéká tekutina — to může znamenat infekci, nikoliv fantomovou bolest
• Cítíš se psychicky vyčerpaný, beznadějný nebo se u tebe objevují myšlenky na sebepoškození
• Dosavadní léčba přestala fungovat nebo ji špatně snášíš

Léčba

Fantomová bolest se dnes léčí úspěšněji než dřív a možností je celá řada. Lékaři nejčastěji kombinují více přístupů najednou, protože každý člověk reaguje jinak. Mezi léky patří některá antidepresiva a antiepileptika (léky proti padoucnici), která lékaři v nízkých dávkách využívají k uklidnění přecitlivělých nervů — není to o psychice, ale o tom, že tyto léky mění způsob, jakým nervy přenášejí bolestivé signály. Velmi účinnou metodou je zrcadlová terapie, při níž pacient sleduje pohyb zdravé končetiny v zrcadle — mozek tak dostane vizuální zpětnou vazbu, která „přepíše" chybné bolestivé signály. Moderní přístupy zahrnují také virtuální realitu, transkraniální magnetickou stimulaci (bezbolestné magnetické ovlivňování mozkové aktivity zvenčí) a různé techniky fyzioterapie. Psychologická podpora a práce s technikami jako je kognitivně-behaviorální terapie (metoda, která učí mozek reagovat na bolest jinak) jsou nedílnou součástí léčby. Důležité je, že fantomová bolest není „jen v hlavě" v přezíravém smyslu — je to skutečná, fyziologická bolest, která si zaslouží skutečnou léčbu.

Prevence

• Před plánovanou amputací promluvit s lékařem o preventivní analgetické (tišící bolest) přípravě, která může snížit riziko vzniku fantomové bolesti
• Pravidelné nošení protetické (náhradní) končetiny — pomáhá mozku vytvořit novou tělesnou mapu a snižuje intenzitu fantomových vjemů
• Masáže a desenzitizace pahýlu (postupné zvykání pahýlu na různé textury a tlaky) — trénují nervový systém, aby nepřeceňoval podněty
• Psychologická péče od samého začátku — zpracování ztráty končetiny emocionálně snižuje riziko chronické bolesti
• Aktivní pohyb a rehabilitace co nejdříve po amputaci — udržuje nervový systém v rovnováze

Časté otázky o fantomové bolesti (po amputaci)