Komplexní regionální bolestivý syndrom
Co je Komplexní regionální bolestivý syndrom
Komplexní regionální bolestivý syndrom (zkráceně KRBS, anglicky CRPS) je stav, kdy nervový systém po zranění nebo operaci přestane správně „vypínat" bolestivý signál — jako by v těle zůstal trvale zmáčknutý poplašný alarm, i když nebezpečí už dávno pominulo. Postižená část těla, nejčastěji ruka nebo noha, pak bolí nepřiměřeně silně, mění barvu a teplotu a může se i otékat, přestože viditelné poranění je dávno zahojeno. Jde o poruchu souhry mezi nervovým systémem, cévami a imunitní reakcí — tělo jakoby zapomnělo, jak se vrátit do normálu.
Příznaky
- Silná, pálivá nebo bodavá bolest — zpravidla v jedné končetině, intenzivnější než by odpovídalo původnímu zranění; někdy i lehký dotek, například oblečení nebo proud vzduchu, způsobuje nesnesitelnou bolest (tento jev se odborně nazývá alodynií)
- Změna barvy kůže — postižené místo střídavě zrudne, zbledne nebo zmodrá, jako by nebylo schopné udržet stálý průtok krve
- Změna teploty — postižená oblast je nápadně teplejší nebo naopak chladnější než okolní tkáň
- Otok a pocení — místo může být oteklé a kůže se nadměrně nebo naopak méně potí
- Změny kůže, nehtů a vlasů — kůže může být lesklá nebo křehká, nehty a ochlupení rostou jinak než dříve
- Omezená hybnost — postižená končetina se hůře hýbe, svaly mohou slábnout nebo se i mimovolně třást
- Psychické vyčerpání — chronická bolest s sebou přináší únavu, poruchy spánku, úzkost a depresivní pocity, které jsou naprosto přirozenou reakcí na tak náročný stav
Příčiny
Ve více než 90 % případů předchází KRBS nějaký spouštěč — zlomenina, operace, pohmožděnina nebo i zdánlivě banální zranění. Existuje však i forma, kde žádné zranění nenajdeme. Přesný mechanismus vzniku stále zkoumáme, ale víme, že hraje roli přehnaná zánětlivá reakce, porucha funkce autonomního nervového systému (část nervů, která ovládá cévy, pocení a zásobení tkání) a u části pacientů i změny v centrálním nervovém systému — mozek a mícha se jakoby „naučí" vnímat bolest i tam, kde již neexistuje poškození. Rizikovými faktory jsou ženské pohlaví, věk kolem 40–60 let, psychický stres a některé typy poranění, zejména zlomeniny zápěstí.
Kdy jít k lékaři
- Bolest po zranění nebo operaci trvá déle než obvykle a je silnější, než by měla být — neodkládej návštěvu lékaře, včasná diagnóza výrazně zlepšuje výsledky léčby
- Postižená část těla mění barvu, teplotu nebo se otéká bez zjevné příčiny
- Lehký dotek způsobuje nepřiměřenou bolest
- Pohyblivost končetiny se zhoršuje i přesto, že zranění by mělo být zahojeno
- Bolest negativně ovlivňuje spánek, náladu nebo každodenní fungování — to je signál, že potřebuješ odbornou pomoc co nejdřív
Léčba
Dobrá zpráva je, že KRBS se léčit dá — a čím dříve začneme, tím lépe. Léčba je vždy kombinovaná, protože jde o složitý stav postihující více systémů najednou. Základním pilířem je rehabilitace a fyzioterapie, která postupně znovu „učí" nervový systém správně vnímat dotyk a pohyb. Léky se používají ke zmírnění bolesti a zánětu — patří sem například některá antidepresiva nebo antiepileptika, která v tomto případě neslouží na depresi ani epilepsii, ale tlumí přebujelé bolestivé signály v nervech. Při výraznějších obtížích může pomoci blokáda nervů (dočasné znecitlivění nervových drah) nebo stimulace míchy (implantované zařízení, které narušuje přenos bolestivých signálů). Neméně důležitá je psychologická podpora — práce s chronickou bolestí je psychicky vyčerpávající a odborník na bolest ti může v tomto hodně pomoci.
Prevence
- Vitamín C po zlomeninách — studie ukazují, že podávání vitamínu C po zlomenině zápěstí snižuje riziko vzniku KRBS; poraď se s lékařem, jak postupovat
- Včasná rehabilitace po zranění nebo operaci — pohyb a postupné zatěžování končetiny brání tomu, aby nervový systém „uvízl" v bolestivém módu
- Zvládání stresu — chronický psychický stres zhoršuje zánětlivé reakce v těle, takže péče o duševní pohodu je i fyzická prevence
- Nepodceňovat přetrvávající bolest — čím dříve se KRBS odhalí, tím je léčba účinnější; nevyčkávej s návštěvou lékaře
Časté otázky o Komplexním regionálním bolestivém syndromu
Dá se KRBS úplně vyléčit?
U části pacientů — zejména těch, kteří zahájí léčbu brzy — dojde k úplnému nebo výraznému ústupu obtíží. U jiných se stav stane chronickým, ale i pak lze bolest výrazně zmírnit a kvalitu života zlepšit. Klíčem je nepřestat hledat pomoc a nezůstávat se svými obtížemi sám.
Proč mě tak strašně bolí, když je zranění přece zahojené?
Při KRBS problém není v místě původního zranění, ale v tom, jak nervový systém zpracovává signály — cévy a nervy posílají do mozku falešné poplachy o bolesti, i když tkáň je v pořádku. Je to podobné jako alarm u auta, který zvoní, i když žádný zloděj nepřišel — problém je v alarmu, ne v autě.
Může KRBS přeskočit na jinou část těla?
Ve vzácných případech se příznaky mohou rozšířit na jinou končetinu nebo část těla — odborně se tomu říká migrace syndromu. Stává se to méně často, ale je to jeden z důvodů, proč je důležité zahájit léčbu co nejdříve a nepodceňovat nové příznaky na jiných místech těla.
Autor: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D.
Disclaimer: Tento článek je určen pouze pro informační účely a nemůže nahradit odbornou lékařskou konzultaci. Pokud máš pod