De Quervainova tendovaginitida
Co je De Quervainova tendovaginitida
De Quervainova tendovaginitida je bolestivý zánět šlach (pevných provazců, které spojují svaly s kostmi) na palcové straně zápěstí. Představ si, že šlachy procházejí úzkým tunýlkem — jako vlak úzkým tunelem. Když se tento tunel zanítí a oteče, vlak (šlacha) se v tunelu zasekává při každém pohybu a bolí to. Výsledkem je nepříjemná bolest u základny palce, která může výrazně komplikovat každodenní činnosti jako otevírání dveří nebo držení hrníčku.
Příznaky
- Bolest a citlivost na palcové straně zápěstí — pocit, jako by tě tam někdo tlačil nebo pálil, zvláště při pohybu palcem
- Otok (zduření) v oblasti zápěstí těsně pod palcem, který může být viditelný a pohmatem patrný
- Pocit vrzání nebo lupání při pohybu palcem — šlacha se jakoby „zasekává" v zúženém tunelu
- Bolest, která se zhoršuje při sevření předmětů, otáčení klíčem v zámku nebo při ždímání prádla
- Slabost úchopu — ruka tě poslouchá méně, než by měla, a snadno ti věci vypadávají
- Bolest, která může vyzařovat (šířit se) podél celého palce nebo nahoru do předloktí
Příčiny
Nejčastěji za tím stojí opakované přetěžování palce a zápěstí — tedy pohyby, které děláš stokrát denně. Typickými viníky jsou intenzivní práce s myší nebo telefonem (především scrollování palcem), péče o novorozence (opakované zvedání dítěte), zahradničení, tenis nebo golfová hra. Těhotenství a poporodní období jsou samostatným rizikovým faktorem — hormonální změny způsobují zadržování tekutin a otoky tkání, které tunel dále zužují. Rizikovější jsou ženy středního věku, ale trpět může prakticky kdokoli, kdo svůj palec nadměrně zatěžuje.
Kdy jít k lékaři
- Bolest trvá déle než jeden až dva týdny a sama od sebe neustupuje — čekání situaci jen zhoršuje
- Bolest je tak silná, že ti brání v práci nebo v běžných denních činnostech
- Zápěstí výrazně oteklo, zčervenalo nebo je teplé na dotek — to může znamenat závažnější zánět
- Máš pocit, že palec „přeskakuje" nebo se zasekává v určité poloze a nemůžeš ho sám uvolnit
- Bolest se šíří do celé ruky nebo do předloktí a přidávají se k ní brnění nebo necitlivost prstů
Léčba
Dobrá zpráva: většina lidí se z De Quervainovy tendovaginitidy plně uzdraví, jen je potřeba trochu trpělivosti. Základem léčby je klid — omezení pohybů, které bolest vyvolávají, a přiložení ortézy (speciální zpevňující dlahy na palec a zápěstí), která šlachám dopřeje zasloužený odpočinek. Lékař ti může doporučit protizánětlivé léky, které otoky a bolest utlumí. Velmi účinné bývají kortikosteroidní injekce (vpich protizánětlivého léku přímo do postiženého tunelu) — u většiny pacientů přináší výraznou úlevu již po jedné nebo dvou aplikacích. Fyzioterapie (rehabilitace vedená odborníkem) pak pomůže posílit správné pohybové návyky a předejít návratu obtíží. Pokud konzervativní léčba nezabírá, přichází v úvahu jednoduchý chirurgický zákrok, při němž se stěsnaný tunel rozvolní — jde o rutinní operaci s velmi dobrými výsledky.
Prevence
- Dělej pravidelné přestávky při práci s myší nebo telefonem — každých 30–45 minut na chvíli odlož telefon a protáhni prsty, jinak unavené šlachy nemají čas na regeneraci
- Při zvedání novorozence používej techniku, při které se více zapojí dlaň a zápěstí — méně zatěžuješ palec samotný
- Posiluj svaly předloktí a zápěstí — silnější svaly lépe chrání šlachy před přetížením
- Při sportu (tenis, golf, lyžování) dbej na správnou techniku a používej vybavení přiměřené velikosti — špatně padnoucí rukojeť zbytečně namáhá palec
- Pokud tě palcová strana zápěstí začne bolet, nezačínej to přemáhat — raději ruku na pár dní odlehči a bolest nepodceňuj
Časté otázky o De Quervainově tendovaginitidě
Jak poznám, že mám De Quervainovu tendovaginitidu, a ne jen namožené zápěstí?
Existuje jednoduchý test, který lékaři používají — takzvaný Finkelsteinův manévr. Sevři palec do pěsti tak, aby byl schovaný uvnitř ostatních prstů, a pak celou pěstí nakloň směrem k malíkové straně. Pokud při tom ucítíš ostrou bolest na palcové straně zápěstí, je to typický příznak De Quervainovy tendovaginitidy. Tento test ale neslouží k vlastní diagnostice — vždy ho nech potvrdit lékařem, protože bolest v oblasti palce může mít i jiné příčiny.
Musím mít operaci, nebo se to dá vyléčit i bez ní?
Naprostá většina pacientů — odhadem 80–90 % — se uzdraví bez operace, pokud včas zahájí konzervativní léčbu (klid, ortéza, protizánětlivé léky nebo injekce). Operace přichází na řadu jen tehdy, když ani po několika měsících léčby obtíže neustoupí. Je to přitom velmi jednoduchý a bezpečný zákrok s vysokou úspěšností, takže pokud by k ní nakonec došlo, není důvod k obavám.
Trpím tím od porodu — je to normální a samo to přejde?
Ano, De Quervainova tendovaginitida je u čerstvých maminek velmi častá — hormonální změny po porodu způsobují otoky tkání a zároveň neustálé zvedání a přenášení miminka šlachy přetěžuje. Samovolně to může ustoupit, jakmile se hormonální hladiny stabilizují a péče o dítě přestane být tak fyzicky náročná. Nicméně pokud bolest výrazně komplikuje každodenní péči o miminko, rozhodně to nemusíš trpět — navštiv lékaře, protože i při kojení existují bezpečné způsoby léčby.