Dermatitis herpetiformis

Co je Dermatitis herpetiformis

Dermatitis herpetiformis (zkráceně DH, nebo také Duhringova choroba) je chronické kožní onemocnění, které úzce souvisí s nesnášenlivostí lepku — podobně jako celiakie, jen místo střevních obtíží se projevuje především na kůži. Imunitní systém (obranný systém těla) reaguje na lepek v jídle tak, jako by byl nepřítel, a přitom omylem útočí i na vlastní kůži — výsledkem jsou bolestivé puchýřky a vyrážka. Dá se to přirovnat k situaci, kdy hasič při hašení požáru poškodí i sousední dům — záměr byl dobrý, výsledek ale bohužel ne.

Příznaky

• Intenzivní svědění a pálení kůže — mnohdy tak silné, že nedovoluje spát ani soustředit se na práci
• Drobné puchýřky a červené pupeny, které se tvoří v symetrických skupinkách — nejčastěji na loktech, kolenou, hýždích, ramenou a na zádech
• Puchýřky se snadno roztrhnou škrábáním a zanechávají drobné ranky nebo tmavší skvrny na kůži
• Příznaky se střídají — někdy je vyrážka horší, jindy téměř zmizí, ale bez léčby se vždy vrátí
• Část pacientů nemá žádné výrazné trávicí problémy, přesto může být střevní sliznice tiše poškozená (bez příznaků)

Příčiny

Základní příčina Duhringovy choroby je nesnášenlivost lepku (bílkoviny obsažené v pšenici, žitu a ječmeni) u geneticky vnímavých lidí. Když člověk s touto dispozicí sní jídlo obsahující lepek, imunitní systém vytvoří protilátky — obranné molekuly, které ale omylem napadají i kůži, konkrétně bílkovinu zvanou transglutamináza. Výsledkem je zánětem způsobená vyrážka. DH se vyskytuje v rodinách, takže genetická predispozice hraje důležitou roli. Podobně jako u celiakie může diagnózu „spustit" stresová událost, operace nebo hormonální změny — ale základní příčina, tedy reakce na lepek, je přítomna od narození.

Kdy jít k lékaři

• Máš opakující se svědivou vyrážku s puchýřky, která sama neodezní do týdne nebo se stále vrací
• Vyrážka se symetricky objevuje na loktech, kolenou nebo hýždích — to je typický vzorec DH, který by neměl uniknout pozornosti
• Máš v rodině celiakii nebo DH — riziko je vyšší a stojí za to nechat se vyšetřit i při mírnějších příznacích
• Kožní problémy doprovází únava, průjmy nebo pocit nadmutí — mohlo by jít o souběžné postižení střev
• Vyzkoušel sis různé krémy a masti na kůži, ale bez trvalého výsledku — to je signál, že příčina je uvnitř, ne jen na povrchu

Léčba

Léčba DH stojí na dvou pilířích. Ten první a nejdůležitější je přísná bezlepková dieta — tedy vyřazení všech potravin obsahujících pšenici, žito a ječmen. To zní jednoduše, ale v praxi vyžaduje pečlivost a trpělivost, protože lepek se skrývá i v nečekaných místech (omáčky, léky, kosmetika). Po zahájení diety se kůže postupně uklidňuje, ale trvá to měsíce až roky. Druhý pilíř tvoří léky — nejčastěji se používá dapson (lék, který rychle tlumí zánět v kůži a přináší úlevu od svědění, zatímco dieta teprve pomalu účinkuje). Léčbu vždy nastavuje dermatolog nebo gastroenterolog, protože vyžaduje pravidelné sledování. Dobrá zpráva je, že při důsledné bezlepkové dietě řada pacientů léky časem nepotřebuje vůbec.

Prevence

• Dodržuj přísnou bezlepkovou dietu dlouhodobě — i malé množství lepku může znovu nastartovat imunitní reakci a vyrážku
• Nauč se číst složení potravin a hlídat skryté zdroje lepku — ochráníš tím nejen kůži, ale i střevní sliznici
• Informuj rodinu o svém onemocnění — příbuzní by měli vědět o vyšším riziku a případně podstoupit vyšetření
• Pravidelně docházej na kontroly k lékaři — sledování protilátek v krvi ukáže, zda dieta skutečně funguje

Časté otázky o Dermatitis herpetiformis

Autor: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D.
Disclaimer: Tento článek slouží pouze pro vzdělávací účely a nenahrazuje lékařský pohovor s kvalifikovaným zdravotnickým pracovníkem. Pokud máš kožní problémy nebo podezření na Duhringovu chorobu, prosím, vyhledej odborného lékaře.