Heparinem indukovaná trombocytopenie (HIT typ II)

Co je heparinem indukovaná trombocytopenie (HIT typ II)

Heparin je lék, který se běžně používá na ředění krve a prevenci nebezpečných krevních sraženin. U některých pacientů ale imunitní systém zareaguje nečekaně — začne vnímat heparin jako hrozbu a vytvoří protilátky, které paradoxně způsobují masivní tvorbu sraženin místo jejich prevence. Trombocytopenie znamená pokles počtu krevních destiček (malých buněk, které pomáhají srážet krev), ale u HIT typ II je záludné to, že přesto hrozí sraženiny — je to jako požární hlásič, který místo hašení ohně přivolá další plameny.

Příznaky

• Náhlá bolest, otok nebo zarudnutí nohy — může signalizovat trombózu hlubokých žil (sraženinu v žíle dolní končetiny)
• Dušnost nebo bolest na hrudi — může znamenat, že sraženina putovala do plic (tzv. plicní embolie)
• Náhlá slabost na jedné straně těla, porucha řeči nebo vidění — příznaky cévní mozkové příhody způsobené sraženinou v mozku
• Změna barvy nebo chladnutí kůže na končetinách — nedostatečné prokrvení způsobené ucpanými cévami
• Zarudnutí nebo odumírání kůže v místě, kam byl heparin píchán pod kůži
• Celková nevolnost, zimnice nebo horečka po podání heparinu — varovný signál imunitní reakce

Příčiny

HIT typ II vzniká výhradně jako reakce na léčbu heparinem — buď nefrakcionovaným heparinem (starší forma podávaná do žíly nebo pod kůži), nebo nízkomolekulárním heparinem (moderní forma jako Clexane nebo Fragmin). Imunitní systém vytvoří protilátky namířené proti komplexu heparinu a proteinu zvanému trombocytární faktor 4. Tyto protilátky aktivují krevní destičky, ty se začnou hromadit a tvoří sraženiny po celém těle. Nejvíce ohroženi jsou pacienti po operacích, zejména ortopedických nebo srdečních, a také lidé dlouhodobě hospitalizovaní na jednotkách intenzivní péče. Příznaky se typicky objevují 5 až 14 dní po zahájení léčby heparinem, výjimečně i dříve u těch, kdo heparin dostávali již v minulosti.

Kdy jít k lékaři

• Okamžitě volejte záchrannou službu (155), pokud máte dušnost, bolest na hrudi nebo příznaky cévní mozkové příhody — každá minuta rozhoduje
• Ihned informujte lékaře nebo zdravotní sestru, pokud jste hospitalizováni a počet krevních destiček výrazně klesl — lékaři sledují krevní obraz pravidelně, ale váš pocit náhlé únavy nebo změny kůže je důležitý signál
• Bez zbytečného odkládání navštivte lékaře, pokud máte otok nebo zarudnutí nohy po nedávné operaci, při které jste dostávali heparin
• Vždy upozorněte každého nového lékaře nebo zdravotníka, že jste v minulosti prodělali HIT — tato informace je zásadní pro vaši bezpečnost do budoucna

Léčba

Prvním a nejdůležitějším krokem je okamžité vysazení veškerého heparinu — to platí absolutně, bez výjimky. Samotné vysazení ale nestačí, protože riziko sraženin přetrvává ještě týdny. Proto lékař okamžitě nasadí alternativní antikoagulační léčbu (léky na ředění krve), které heparin neobsahují — nejčastěji se používají léky ze skupiny přímých inhibitorů trombinu nebo fondaparinux. Warfarin (klasická „warfarinová krvná ředidla") se v akutní fázi naopak nesmí podávat, protože může situaci zhoršit. Léčba trvá zpravidla několik týdnů a probíhá pod pečlivým dohledem specialisty na krevní onemocnění nebo angiologa (lékaře cév).

Prevence

• Vždy sdělte každému lékaři, že jste v minulosti měli HIT — předchází se tím opětovnému podání heparinu, které by mohlo vyvolat ještě rychlejší a závažnější reakci
• Noste při sobě kartu nebo náramek s informací o alergii na heparin — v naléhavé situaci, kdy nemůžete mluvit, to může zachránit váš život
• Pravidelné kontroly krevního obrazu během léčby heparinem umožňují zachytit pokles destiček včas — ptejte se ošetřujícího lékaře, jak často jsou u vás prováděny
• Pokud potřebujete antikoagulační léčbu po prodělání HIT, existují bezpečné alternativy — neodmítejte nutnou léčbu ze strachu, ale vždy ji konzultujte se specialistou

Časté otázky o heparinem indukované trombocytopenii (HIT typ II)