Hydrocefalus

Co je hydrocefalus

Představ si, že mozek plave v tekutině — říká se jí mozkomíšní mok — která ho chrání jako polštář a zároveň mu dodává živiny. Normálně se tato tekutina neustále tvoří, obíhá kolem mozku i míchy a zase se vstřebává, takže její množství zůstává stabilní. Hydrocefalus vzniká, když se tento koloběh někde zasekne — tekutina se buď špatně odvádí, nebo se jí tvoří příliš mnoho — a začne se hromadit v dutinách uvnitř mozku (říká se jim mozkové komory). Tlak uvnitř lebky pak roste, jako kdybyste nafukovali balónek v uzavřeném prostoru, a právě tento narůstající tlak způsobuje většinu potíží.

Příznaky

• Bolest hlavy — zpravidla tupá, tlaková, která bývá horší ráno po probuzení nebo při předklonu
• Nevolnost a zvracení — bez zjevné příčiny, typicky také ráno, provázející bolest hlavy
• Poruchy rovnováhy a chůze — pocit nejistoty při chůzi, časté zakopávání nebo tzv. magnetická chůze (nohy jako přilepené k zemi), zejména u starších lidí
• Zpomalení myšlení a zapomnětlivost — pocit, jako by mozek pracoval ve zpomaleném záběru, obtíže s koncentrací
• Poruchy kontroly močení — nutkavé nebo nechtěné úniky moči, zejména u dospělých s tzv. normotenzním hydrocefalem (viz níže)
• U novorozenců a kojenců — nápadně rychle rostoucí obvod hlavy, vyklenutá velká fontanela (měkké místo na temenní části hlavičky), podrážděnost nebo naopak ospalost a špatný příjem potravy
• Poruchy zraku — rozmazané nebo dvojité vidění způsobené tlakem na oční nervy

Příčiny

Hydrocefalus může mít mnoho příčin a může vzniknout prakticky v jakémkoliv věku. U novorozenců ho nejčastěji způsobuje vrozená vada vývoje mozku, porodní komplikace nebo krvácení u předčasně narozených dětí. U starších dětí i dospělých bývá spouštěčem zánět mozkových blan (meningitida), krvácení do mozku, úraz hlavy nebo nádor, který mechanicky blokuje odtok mozkomíšního moku. Zvláštní typ — tzv. normotenzní hydrocefalus (kdy tlak mozkomíšního moku zůstává překvapivě v normě, přesto se mok hromadí) — se vyskytuje především u lidí nad 60 let a příčina bývá nezjistitelná. Rizikovými faktory jsou tedy předčasný porod, prodělaná meningitida nebo encefalitida (zánět mozku), úrazy hlavy a nádorová onemocnění centrální nervové soustavy.

Kdy jít k lékaři

• Náhle vzniklá silná bolest hlavy, na kterou nejsi zvyklý — zvláště pokud přišla „jako úder"
• Zvracení bez jiné zjevné příčiny, doprovázené bolestí hlavy
• Náhlá porucha vědomí, zmatenost nebo neschopnost probudit člověka
• Rychle se zvětšující obvod hlavičky kojence nebo vyklenutá fontanela
• Náhle vzniklé problémy s chůzí, dvojité vidění nebo ztráta kontroly nad močením
• Pokud máš již diagnostikovaný hydrocefalus a máš zavedený zkrat (viz níže) — při jakýchkoliv nových nebo zhoršujících se příznacích neprodleně kontaktuj lékaře nebo jeď na pohotovost

Léčba

Hydrocefalus se bohužel sám od sebe nevyléčí — tělo nemá mechanismus, jak se s nahromaděnou tekutinou samo vypořádat. Nejčastějším řešením je chirurgické zavedení tzv. zkratu (shuntu) — jde o tenkou hadičku, která odvede přebytečnou tekutinu z mozku jinam, nejčastěji do břišní dutiny, kde se bezpečně vstřebá. Alternativou je endoskopická ventrikulostomie, při níž neurochirurg vytvoří malý otvor přímo v mozkové komoře a obnoví tak přirozený odtok tekutiny — bez cizího tělesa v těle. Výběr metody závisí na příčině, věku pacienta a celkovém stavu a vždy ho rozhoduje specializovaný neurochirurg. Po operaci většina pacientů výrazně zlepší kvalitu života, i když pravidelné kontroly jsou nutností.

Prevence

• Očkování proti meningitidě a pneumokokům — záněty mozkových blan patří mezi přímé příčiny hydrocefalu, proto je tato ochrana skutečně smysluplná
• Ochrana hlavy při sportu a na kole — helma snižuje riziko úrazu mozku, který může hydrocefalus spustit
• Pravidelná prenatální péče v těhotenství — včasný záchyt vrozených vad umožňuje přípravu a rychlou léčbu ihned po porodu
• Rychlá léčba infekcí mozku — každý příznak meningitidy (tuhá šíje, vysoká horečka, světloplachost) je důvod jet okamžitě na pohotovost

Časté otázky o hydrocefalusu