Inverzio uteri (vychlípení dělohy — urgentní)

Co je inverzio uteri

Inverzio uteri je stav, kdy se děloha doslova vychlípí — podobně jako když obrátíte rukavici naruby. Místo aby zůstala na svém místě v pánvi, děloha se „vyloupne" přes svůj krček ven a může částečně nebo úplně vyčnívat z pochvy. Jde o velmi vzácnou, ale závažnou komplikaci, která nejčastěji nastává bezprostředně po porodu a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc — každá minuta se počítá.

Příznaky

• Náhlá a velmi silná bolest-v-podbrisku/">bolest v podbřišku nebo pochvě, která se objeví těsně po porodu — žena ji vnímá jako prudký, intenzivní tlak nebo křeč
• Masivní krvácení z pochvy, které přichází rychle a je mnohem silnější než obvyklé poporodní krvácení
• Prudký pokles krevního tlaku — žena se náhle cítí velmi slabá, točí se jí hlava, může omdlít
• Pocit na zvracení nebo skutečné zvracení, způsobené šokem z náhlé ztráty krve
• Bledost, studený pot a zrychlený tep — příznaky toho, že tělo reaguje na závažnou situaci
• Viditelná nebo hmatatelná tkáň vyčnívající z pochvy, na kterou žena nebo porodní asistentka může upozornit

Příčiny

Nejčastěji k vychlípení dělohy dochází při nesprávném vedení třetí doby porodní — tedy fáze, kdy se rodí placenta (lůžko). Pokud je placenta vytahována příliš silně za pupeční šňůru nebo je na břicho vyvíjen tlak v nevhodnou chvíli, může děloha, která je po porodu velmi měkká a povolená, podlehnout a „obrátit" se. Dalšími rizikovými faktory jsou placenta, která je pevně přirostlá ke stěně dělohy (takzvaná placenta accreta), přílišné ochabnutí dělohy po porodu (atonie dělohy), krátká pupeční šňůra nebo kongenitální (vrozená) slabost děložní stěny. Vzácně může k inverzi dojít i mimo porod — například u žen s děložními nádory, které svou vahou táhnou stěnu dělohy dolů.

Kdy jít k lékaři

• Ihned — pokud po porodu přijde silné náhlé krvácení, které neustává, jde o stav ohrožující život a je třeba volat záchrannou službu okamžitě
• Bez odkladu — pokud žena po porodu ztrácí vědomí, je extrémně bledá nebo se propadá do šoku (studený pot, zrychlený tep, slabost)
• Neprodleně — pokud porodní asistentka nebo lékař zjistí, že děloha není hmatatelná na břiše tak, jak by měla být, nebo vidí tkáň vyčnívající z pochvy
• Tato situace se vždy řeší na porodním sále nebo operačním sále — nikdy není vhodné čekat nebo situaci podcenit

Léčba

Léčba inverzio uteri je vždy urgentní a probíhá výhradně v nemocnici. Prvním krokem je stabilizace stavu ženy — zajištění žilního přístupu, podání tekutin a léků na podporu krevního tlaku. Zároveň lékaři co nejdříve zahájí ruční repozici — odborný název pro postup, při kterém zkušený porodník šetrně, ale rychle vrátí dělohu zpět na její místo tlakem zevnitř pochvy. Tento výkon se provádí v analgosedaci (stav, kdy je žena uvolněná a necítí bolest) nebo v celkové anestezii. Pokud ruční repozice nestačí, přistupuje se k operačnímu řešení — buď laparoskopicky (malými otvory v břiše), nebo otevřenou operací. Po úspěšném navrácení dělohy jsou podávány léky, které ji pomáhají stáhnout a udržet na místě. Rychlost zásahu je klíčová — čím dříve je děloha vrácena, tím lépe pro zdraví ženy i pro zachování její plodnosti.

Prevence

• Správné vedení třetí doby porodní porodníkem nebo zkušenou porodní asistentkou — snižuje riziko inverze na minimum, protože placenta je uvolňována šetrně a bez zbytečného tahu za šňůru
• Podání oxytocinu (hormonu, který pomáhá děloze stáhnout se) bezprostředně po porodu dítěte — zpevní dělohu a zabrání jejímu přílišnému ochabnutí
• Pečlivé sledování žen s rizikovými faktory, jako je přirostlá placenta nebo ochablá děloha po předchozích porodech — umožňuje být připraven jednat okamžitě
• Porod v nemocničním zařízení s dostupností pohotovostní péče — zajistí, že v případě komplikace je pomoc okamžitě po ruce

Časté otázky o inverzio uteri