irAE kolitida (imunitní checkpoint inhibitory)

Co je irAE kolitida

Pokud právě procházíš onkologickou léčbou moderními imunoterapeutickými léky — tzv. inhibitory imunitních checkpointů (léky jako nivolumab, pembrolizumab nebo ipilimumab, které „odbrzdí" tvůj imunitní systém, aby útočil na nádor) — pak je dobré vědět, že tato léčba občas přestřelí. Imunitní systém, který má bojovat proti rakovině, se může obrátit i proti zdravým tkáním. Jedním z nejčastějších míst, kde k tomu dochází, jsou střeva. Říkáme tomu irAE kolitida — tedy zánět tlustého střeva způsobený imunitní reakcí jako vedlejší účinek léčby. Představ si to takto: dal jsi imunitnímu systému velmi výkonné auto bez brzd — a on pak nejezdí jen na nádor, ale občas narazí i do zdravé tkáně ve střevech.

Příznaky

• Průjem — nejčastěji vodnatý, opakující se několikrát denně, někdy i v noci, kdy tě budí ze spaní
• Křeče a bolesti břicha — nepříjemné stahy nebo tlak v podbřišku, které mohou přicházet ve vlnách
• Krev nebo hlen ve stolici — viditelná krev nebo slizký povlak na stolici, který za normálních okolností nebývá
• Horečka — zvýšená teplota bez jiné zjevné příčiny jako nachlazení nebo infekce
• Únava a slabost — způsobené ztrátou tekutin a zánětem, tělo spotřebovává spoustu energie na boj se zánětem
• Nevolnost nebo ztráta chuti k jídlu — pocit plnosti, nechutenství nebo přetrvávající nevolnost

Příčiny

Příčinou je samotná imunoterapie. Léky blokující imunitní „brzdy" (checkpointy jako PD-1, PD-L1 nebo CTLA-4 — to jsou molekuly, které za normálních okolností tlumí imunitní systém, aby nenapadal vlastní tkáně) způsobí, že imunitní buňky jsou nadměrně aktivní. Ve střevech pak tato přehnaná aktivita vyvolá zánět podobný tomu, který znáš třeba z Crohnovy choroby nebo ulcerózní kolitidy (zánětlivá onemocnění střev). Vyšší riziko mají pacienti léčení kombinací dvou různých imunoterapeutik najednou — tam se tento vedlejší účinek vyskytuje až u třetiny pacientů. U samotné monoterapie (jeden lék) je to méně časté, ale stále reálné.

Kdy jít k lékaři

• Průjem více než 4krát za den — to je hranice, při které nečekáš na příští kontrolu a voláš onkologovi ještě dnes
• Jakákoli krev ve stolici — i malé množství je důvod k okamžitému kontaktu s onkologickým centrem
• Silné bolesti břicha, horečka nebo třesavka — kombinace těchto příznaků může znamenat závažný průběh zánětu
• Příznaky přetrvávají déle než 2 dny i přes dostatek tekutin — nezlepšení je signálem, že tělo potřebuje pomoc
• Cítíš se výrazně oslabený nebo dehydrovaný (suchá ústa, tmavá moč, závratě při vstávání) — to jsou příznaky, že tělo ztrácí příliš mnoho tekutin

Léčba

Dobrá zpráva je, že irAE kolitida se léčí dobře — pokud se zachytí včas. Základ léčby tvoří kortikosteroidy (protizánětlivé léky jako prednison nebo methylprednisolon), které utlumí přehnanou imunitní reakci. U lehčích případů postačí klidový režim, dostatek tekutin a úprava stravy. Závažnější průběhy vyžadují hospitalizaci a nitrožilní podání kortikosteroidů. Pokud ani kortikosteroidy nestačí, přichází na řadu biologická léčba — například infliximab nebo vedolizumab, které cíleně blokují zánět ve střevě. Imunoterapie se při zánětu přechodně přeruší a o jejím obnovení rozhoduje tým onkologů na základě toho, jak rychle se stav upraví.

Prevence

• Veď si jednoduchý deník stolice — zapiš si frekvenci a konzistenci každý den, díky tomu zachytíš změny dřív a lékař bude mít přesný přehled
• Při zahájení imunoterapie si od onkologa vyžádej písemný přehled příznaků, na které si dát pozor — víš pak přesně, co hlídat
• Vyhýbej se dráždivým jídlům (ostré koření, alkohol, syrová zelenina s vysokým obsahem vlákniny) v době, kdy máš průjem — střevo se tak snáze uklidní
• Nikdy nevysazuj imunoterapii sám od sebe bez domluvy s onkologem — změny léčby vždy konzultuj, i když se cítíš špatně

Časté otázky o irAE kolitidě