irAE pneumonitida (anti-PD1, anti-PDL1)

Co je irAE pneumonitida (anti-PD1, anti-PDL1)

Pokud dostáváš moderní imunoterapii proti rakovině — léky jako pembrolizumab, nivolumab nebo atezolizumab — tvůj imunitní systém dostane doslova zelenou světlem k útoku na nádor. Jenže někdy se stane, že rozjívená imunita zapomene, kde jsou hranice, a začne útočit i na zdravou tkáň plic. Přesně to je irAE pneumonitida — zánět plic způsobený nikoli infekcí, ale vlastní imunitou, která se přehoupla přes míru. Zkratka irAE znamená immune-related adverse event, tedy nežádoucí účinek související s imunitou.

Příznaky

• Dušnost — nejprve jen při námaze (třeba při chůzi do schodů), postupně i v klidu
• Suchý, dráždivý kašel, který nevychází z krku, ale jakoby z hloubky hrudníku
• Pocit tíhy nebo tlaku na hrudi, jako by ses nadýchl jen napůl
• Únava výraznější než obvykle, která nejde vysvětlit samotnou léčbou nádoru
• Horečka nebo zvýšená teplota — ne vždy přítomná, ale pokud se objeví, berte ji vážně
• Snížená tolerance fyzické zátěže — věci, které šly dřív snadno, najednou dýchavičí

Příčiny

Léky anti-PD-1 a anti-PD-L1 fungují jako „zrušení brzdy" imunitního systému — normálně má imunita zabudované pojistky, které ji brzdí v útoku na vlastní tělo. Tyto léky pojistky záměrně uvolní, aby imunita mohla napadnout nádorové buňky. U části pacientů ale imunitní buňky proniknou do plicní tkáně a způsobí tam zánět, i když plíce s nádorem nemají nic společného. Riziko je vyšší u lidí s předchozím plicním onemocněním (například astma, CHOPN nebo již prodělaná pneumonie), u těch, kteří dostávají kombinaci dvou imunoterapeutik zároveň, nebo u pacientů léčených pro nádory plic. Pneumonitida se objevuje nejčastěji v prvních měsících léčby, ale může přijít kdykoli — i po roce podávání.

Kdy jít k lékaři

• Ihned, pokud se u tebe nově objeví dušnost nebo zhorší stávající — nečekej na příští plánovanou infuzi
• Pokud máš nový kašel, který trvá déle než dva až tři dny a nenachází jasné vysvětlení
• Pokud máš horečku nad 38 °C v kombinaci s dušností nebo kašlem — to je situace na okamžitý kontakt s onkologickým centrem
• Pokud máš pocit, že se ti zhoršuje dýchání i v klidu nebo při ležení
• Jakákoli změna na hrudníku, která ti připadá nová a neobvyklá — raději zavolej a zdá se zbytečné, než abys čekal

Léčba

Léčba závisí na tom, jak závažný zánět je — lékaři ho dělí do stupňů (grade 1 až 4) podle toho, jak moc ovlivňuje dýchání a každodenní život. U mírných forem stačí pozorné sledování a dočasné přerušení imunoterapie. U středně závažné nebo těžké pneumonitidy nastupují kortikosteroidy (léky tlumící imunitu, například prednison), které imunitní útok na plíce zastaví — fungují jako hasičský sbor, který uhasí požár. Při velmi těžkých formách se léčba rozšiřuje o další léky potlačující imunitu a péči na specializovaném pracovišti. Návrat k imunoterapii závisí na závažnosti epizody a rozhodnutí onkologa — v některých případech se v léčbě pokračuje, jindy se přechází na jiný lék nebo se terapie ukončí.

Prevence

• Oznam svému onkologovi všechna plicní onemocnění v minulosti — pomůže to nastavit správné sledování ještě před zahájením léčby
• Při každé infuzi upřímně odpovídej na otázky ohledně dýchání — i zdánlivě malá změna může být důležitým signálem
• Nekuř a vyhýbej se prostředím se znečištěným ovzduším — plíce zapojené do zánětu jsou citlivější
• Nauč se rozpoznat první příznaky dušnosti u sebe — čím dřív zachytíš změnu, tím lépe léčba zabere
• Neignoruj únavu nebo pokles výkonnosti jako „normální součást onkologické léčby" — vždy to raději nahlásí a nechej posoudit

Časté otázky o irAE pneumonitidě