Karcinom kůry nadledvin
Co je karcinom kůry nadledvin
Nadledviny jsou dvě malé žlázy sedící jako čepičky na vrcholu ledvin — a jejich vnější vrstva, takzvaná kůra, řídí celou řadu životně důležitých hormonů, například kortizol (hormon stresu) nebo aldosteron (hormon regulující krevní tlak a soli v těle). Karcinom kůry nadledvin je vzácný, ale závažný nádor, při kterém se buňky kůry nadledviny začnou nekontrolovaně množit — trochu jako továrna, která se vymkne řízení a začne produkovat nejen příliš mnoho výrobků, ale i špatných. Výsledkem je jak samotná přítomnost nádoru, tak velmi často nadměrná produkce hormonů, které pak narušují rovnováhu celého organismu.
Příznaky
- Rychlé přibírání na váze, zejména v oblasti břicha a obličeje (takzvaný měsíčkový obličej) — způsobené nadbytkem kortizolu
- Slabost svalů, únava a pocit, že tělo „neposlouchá", přestože se dostatečně vyspíte
- Vysoký krevní tlak, který se špatně léčí běžnými léky
- Zvýšené ochlupení nebo změny menstruačního cyklu u žen — nádor může produkovat mužské pohlavní hormony
- U mužů naopak zvětšení prsní tkáně nebo pokles libida — při produkci ženských hormonů nádorem
- Bolesti v boku nebo zádech, případně pocit tlaku v břiše — když nádor roste a fyzicky tlačí na okolní struktury
- Náhodně zjištěný nádor nadledviny při vyšetření provedeném z jiného důvodu — takzvaný incidentalom (nález „na přeskáčku")
Příčiny
Přesná příčina tohoto nádoru není ve většině případů jasná — podobně jako u řady jiných onkologických onemocnění. Víme ale, že určitou roli hrají genetické faktory: někteří lidé se rodí s mutacemi (změnami v genech), které zvyšují riziko vzniku nádorů nadledvin, například v rámci syndromů Li-Fraumeni nebo Beckwith-Wiedemannova syndromu. Většina případů však vzniká bez rodinné zátěže, zdánlivě „z ničeho nic". Onemocnění je vzácné — postihuje přibližně jednoho až dva lidi na milion obyvatel ročně — a může se objevit v jakémkoli věku, včetně dětí.
Kdy jít k lékaři
- Pokud si všimnete rychlé změny postavy bez jasného důvodu — zejména ukládání tuku na břiše, zádech nebo obličeji spolu se slabostí končetin
- Při nezvladatelném vysokém krevním tlaku, který nereaguje na léky
- Pokud se u ženy náhle výrazně zvýší ochlupení nebo přestanou chodit menstruace bez zjevné příčiny
- Při silných bolestech boku nebo zad, které trvají déle než několik dní
- Kdykoli vám zobrazovací vyšetření (ultrazvuk, CT) ukáže nález na nadledvině — i bez příznaků je nutné dál pátrat, o co jde
Léčba
Základem léčby je chirurgické odstranění nádoru — ideálně co nejdříve a v celém rozsahu, protože úplné odstranění nádoru zásadně ovlivňuje výsledek léčby. Operace se provádí buď laparoskopicky (malými otvory) nebo otevřenou cestou, záleží na velikosti nádoru. Pokud nádor nelze zcela odstranit nebo se šíří do jiných orgánů (metastazuje), přicházejí na řadu léky — nejčastěji mitotan, což je lék přímo cílený na buňky kůry nadledviny, nebo kombinace chemoterapie. Záření (radioterapie) se využívá spíše doplňkově. Léčba probíhá vždy v týmu specialistů — endokrinologa (specialisty na hormony), onkologa a chirurga — a je přísně individuální.
Prevence
- Pravidelné genetické poradenství a sledování, pokud víte o rodinném výskytu nádorových syndromů — včasný záchyt dramaticky zlepšuje šance na úspěšnou léčbu
- Nenechávejte bez vyšetření náhodné nálezy na nadledvinách zjištěné při zobrazovacích metodách — i malý nádor odhalený brzy je léčitelný mnohem snáze
- Udržujte pravidelný kontakt s lékařem, pokud máte v rodině výskyt Li-Fraumeniho syndromu nebo jiných dědičných nádorových onemocnění
Časté otázky o karcinomu kůry nadledvin
Je karcinom nadledviny léčitelný?
Pokud se nádor odhalí včas a podaří se ho chirurgicky kompletně odstranit, jsou šance na dlouhodobé přežití reálné. U nádorů zachycených v časném stadiu je pětileté přežití výrazně lepší než u pokročilých forem — proto je rychlé jednání po zjištění nálezu tak důležité. Nenechte se strhnout panikou, ale zároveň neodkládejte návštěvu lékaře.
Jak se liší karcinom nadledviny od benigního (nezhoubného) nálezu?
Většina nálezů na nadledvině zjištěných náhodou jsou benigní adenomy (nezhoubné nádorky), které nepředstavují bezprostřední ohrožení. Karcinom se od nich liší chováním buněk, rychlostí růstu a schopností šířit se do jiných orgánů — to se zjišťuje kombinací zobrazovacích metod (CT, MRI), hormonálních testů a případně biopsie nebo operace. Sám pacient nedokáže tyto dva stavy rozlišit, a proto je odborné vyšetření nezbytné.
Mohu po odstranění nadledviny normálně žít?
Ano, většina lidí s jednou odstraněnou nadledvinou žije zcela normální život, protože druhá nadledvina přebírá funkci. Pokud jsou odstraněny obě (což je vzácné), je nutná celoživotní hormonální substituce — tedy doplňování hormonů tabletami. Váš endokrinolog vás celým procesem provede a nastaví léčbu přesně na míru vašemu tělu.
Autor: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D.
Disclaimer: Tento text je pouze informativního charakteru a není náhradou za odbornou lékařskou konzultaci. Pokud máte podezření na karcinom nadledviny nebo trpíte některým z uvedených příznaků, vyhledejte neprodleně lékaře. Veškerá diagnostická a terapeutická rozhodnutí by měla být učiněna pouze pod dohledem kvalifikovaného lékaře.