Lékem indukovaná hyperglykémie (kortikosteroidy, atypická AP)

Co je lékem indukovaná hyperglykémie

Lékem indukovaná hyperglykémie znamená, že hladina cukru v krvi stoupne příliš vysoko — ale ne kvůli cukrovce jako takové, nýbrž jako vedlejší účinek některých léků. Představ si to jako dopravní zácpu způsobenou tím, že někdo zatarasil hlavní silnici: tělo produkuje inzulin (hormon, který cukr z krve přesouvá do buněk), ale určité léky tuhle dráhu blokují nebo ji výrazně zpomalují. Nejčastěji za tím stojí kortikosteroidy — protizánětlivé léky jako prednison nebo dexametazon — a atypická antipsychotika, tedy léky na psychická onemocnění jako olanzapin nebo klozapin.

Příznaky

• Silná žízeň — pocit, jako by ses nemohl napít dost, i když piješ pravidelně
• Časté močení — tělo se snaží přebytečný cukr „vypláchnout" ven
• Únava a slabost — buňky nedostávají dost energie, i když je v krvi cukru přebytek
• Rozmazané vidění — zvýšená hladina cukru dočasně mění tvar čočky oka
• Bolesti hlavy a špatná koncentrace — mozek citlivě reaguje na výkyvy krevního cukru
• Pomalé hojení ran — vysoký cukr narušuje imunitní funkce a krevní zásobení tkání
• Pocit nevolnosti nebo zvracení — při výrazně vysokých hodnotách může jít o příznak závažného stavu

Příčiny

Kortikosteroidy způsobují hyperglykémii (nadměrné množství cukru v krvi) hned několika způsoby najednou: zvyšují produkci cukru v játrech, snižují citlivost buněk na inzulin a brání slinivce břišní v dostatečné reakci. Efekt bývá nejsilnější odpoledne a večer, zatímco ráno může být cukr ještě v pořádku — proto se může stát, že při ranním měření nic nepoznáš. Atypická antipsychotika pak tlumí vylučování inzulinu a podporují přibývání na váze, což citlivost buněk na inzulin ještě dále snižuje. Vyšší riziko mají lidé, kteří již mají cukrovku nebo jsou na jejím prahu (prediabetes), lidé s nadváhou, starší pacienti a ti, kteří dostávají vyšší dávky nebo berou léky dlouhodobě.

Kdy jít k lékaři

• Pokud se u tebe při užívání kortikosteroidů nebo antipsychotik objeví silná žízeň, časté močení nebo neobvyklá únava — i když jsou příznaky mírné
• Pokud máš glukometr (přístroj na měření cukru) a naměříš hodnoty opakovaně nad 10 mmol/l
• Při pocitu zmatení, silné nevolnosti nebo zvracení — to mohou být známky závažné komplikace zvané hyperglykemická krize
• Pokud ti lékař nově nasadil kortikosteroidy nebo antipsychotikum a dosud nebylo domluveno sledování cukru
• Při jakémkoliv náhlém zhoršení celkového stavu během léčby těmito léky

Léčba

Dobrou zprávou je, že lékem indukovaná hyperglykémie je většinou zvladatelná a po vysazení problematického léku často ustoupí. Základem je úprava léčby — lékař může snížit dávku kortikosteroidu, přejít na jiné antipsychotikum nebo nastavit léčbu tak, aby co nejméně zatěžovala metabolismus cukru. Pokud lék nelze vysadit (protože léčí závažný stav), přidá se léčba hyperglykémie samotné — nejčastěji inzulin, jehož dávkování se přizpůsobuje denní době a tomu, jak silně lék cukr zvedá. U kortikosteroidů platí pravidlo, že inzulin se podává v jiný čas než ráno, aby pokryl odpolední a večerní vzestupy. Součástí léčby je vždy úprava jídelníčku, pravidelný pohyb a pečlivé sledování hodnot cukru.

Prevence

• Před zahájením léčby kortikosteroidy nebo antipsychotiky si nech zkontrolovat cukr v krvi — zachytíš případnou skrytou poruchu včas
• Sleduj příjem sacharidů (cukrů a škrobů) ve stravě — snížení jejich množství pomáhá omezit výkyvy cukru při léčbě
• Hýbej se pravidelně, i jen chůzí — pohyb zvyšuje citlivost buněk na inzulin přirozenou cestou
• Udržuj zdravou hmotnost — každý kilogram navíc zvyšuje zátěž na inzulinový systém
• Informuj svého lékaře o všech lécích, které bereš — i o těch volně prodejných a doplňcích stravy

Časté otázky o lékem indukované hyperglykémii