Lékem indukovaná hyperprolaktinémie (antipsychotika, metoklopramid)

Co je lékem indukovaná hyperprolaktinémie

Prolaktin je hormon, který tělo normálně používá k tomu, aby nastartovalo tvorbu mateřského mléka po porodu. Některé léky ale mozku „lžou" — přimějí ho, aby prolaktinu vyráběl příliš mnoho, i když kojení vůbec neprobíhá. Hyperprolaktinémie jednoduše znamená, že hladina prolaktinu v krvi je vyšší než má být, a v tomto případě za to nemůže nemoc, ale právě lék, který užíváte.

Příznaky

• Výtok z prsní bradavky mimo kojení — i u mužů, což bývá pro pacienty velmi znepokojující
• Nepravidelná nebo zcela chybějící menstruace u žen — cykly se rozhodí nebo úplně vyzmizí
• Snížená chuť na sex u obou pohlaví — prolaktin tlumí pohlavní hormony jako brzda na plynu
• Potíže s otěhotněním — zvýšený prolaktin brání ovulaci (uvolnění vajíčka z vaječníku)
• Erektivní dysfunkce u mužů — obtíže s dosažením nebo udržením erekce
• Pocit napětí nebo bolestivost prsů
• Při dlouhodobém průběhu může docházet k řídnutí kostí (osteoporóze), protože klesá hladina estrogenů a testosteronu

Příčiny

Viníkem jsou konkrétní skupiny léků. Nejčastěji jde o antipsychotika — léky používané při léčbě schizofrenie, bipolární poruchy nebo silné úzkosti, jako jsou haloperidol, risperidon nebo amisulprid. Tato léčiva blokují v mozku receptor pro dopamin (přenašeč nervových signálů), který za normálních okolností prolaktin tlumí. Jakmile dopamin „mlčí", prolaktin se nekontrolovaně vyplavuje. Stejným způsobem funguje metoklopramid — lék na nevolnost a problémy s trávením, který se běžně předepisuje při žaludečních obtížích nebo jako prevence zvracení. Riziko je vyšší u žen v reprodukčním věku, u lidí s poruchou funkce ledvin a při dlouhodobém užívání vysokých dávek.

Kdy jít k lékaři

• Zpozorujete výtok z bradavky, přestože nekojíte — vždy je nutné to vyšetřit
• Menstruace vám vynechá tři měsíce za sebou nebo se výrazně změní
• Snažíte se o těhotenství a bez úspěchu — prolaktin může být jednou z příčin
• Máte pocit, že lék, který užíváte, zhoršuje váš sexuální život nebo náladu — nemlčte o tom, lékař to potřebuje vědět
• Byl vám diagnostikován úbytek kostní hmoty bez zjevné příčiny

Léčba

Dobrá zpráva je, že jakmile se příčina odstraní, hladina prolaktinu se většinou sama vrátí do normálu. Prvním krokem je vždy rozhovor s lékařem, který daný lék předepsal — nikdy ho nepřestávejte brát sami, protože u antipsychotik to může být nebezpečné. Lékař zváží, zda je možné přejít na jiný přípravek s menším vlivem na prolaktin, například na quetiapin nebo klozapin, které prolaktin zvyšují podstatně méně. Pokud změna léku není možná, existují léky přímo snižující prolaktin, takzvané agonisté dopaminu (například bromokriptin nebo kabergolin), které mozku pomáhají obnovit přirozenou brzdnou funkci. Výběr přístupu záleží na základní diagnóze, celkovém stavu a přání pacienta — vždy jde o individuální rozhodnutí s lékařem.

Prevence

• Vždy informujte lékaře o všech lécích, které užíváte — i o těch volně prodejných, jako jsou léky na nevolnost — překrývání účinků může prolaktin zvýšit ještě více
• Pravidelné kontroly hladiny prolaktinu v krvi při dlouhodobé léčbě antipsychotiky — odhalí problém dříve, než způsobí komplikace
• Neužívejte metoklopramid déle, než je nutné — krátkodobé podání riziko výrazně snižuje
• Při potížích s menstruací nebo sexuálním životem v průběhu léčby to okamžitě zmiňte svému lékaři — nepatří to „jen tak" k léčbě, dá se s tím pracovat

Časté otázky o lékem indukované hyperprolaktinémii