Mechanický ileus

Co je mechanický ileus

Mechanický ileus je stav, kdy je ve střevě fyzická překážka — něco, co brání obsahu střeva dál postupovat. Představ si zahradní hadici, do které se zasekl kámen: voda nemůže téct dál, tlak za překážkou roste a hadice se nafukuje. Přesně to se děje ve střevě — obsah se hromadí, střevo se rozepíná a bolest rychle sílí. Jde o závažný stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Příznaky

• Silná křečovitá bolest břicha — přichází ve vlnách, jako by tě střevo svíralo a pouštělo, pak opět svíralo
• Nafouklé, tvrdé břicho — viditelné nadmutí, pocit jako bys měl v břiše přeplněný balón
• Zástava stolice a větrů — nejdeš na velkou ani nepouštíš plyny, i přes snahu
• Nevolnost a zvracení — zpočátku přijde zvracení žaludečního obsahu, později může mít zvratky zápach připomínající stolici, což je varovný signál
• Celková slabost a vysychání — ztráta tekutin způsobuje žízeň, sucho v ústech a pocit vyčerpání
• Přestávají být slyšet zvuky střev — normálně střevo bublá a šplouchá, při úplné blokádě se stane nápadně tiché

Příčiny

Nejčastější příčinou mechanického ileu jsou srůsty (jizevnaté vazivové provazce, které se tvoří po operacích v břiše a mohou střevo svázat nebo přiškrtit). Druhou velmi častou příčinou jsou kýly — místa, kde střevo „vyklouzne" otvorem ve svalové stěně břicha a uvízne tam. Dalšími viníky jsou nádory střeva nebo tlustého střeva, které postupně zužují průchod, volvulus (stočení smyčky střeva kolem vlastní osy jako přetočená zahradní hadice), nebo Crohnova nemoc (chronický zánět střeva způsobující zúžení). U malých dětí se ojediněle vyskytuje invaginace — stav, kdy se jeden úsek střeva zasune do druhého jako teleskop.

Kdy jít k lékaři

• Nemůžeš odejít na velkou ani pustit plyn více než 6–8 hodin a zároveň tě bolí břicho — nečekej do rána, jdi na pohotovost
• Břicho je velmi tvrdé, nafouklé a dotyk je bolestivý — to jsou příznaky, které vyžadují okamžité vyšetření
• Zvracíš opakovaně a zvratky mají nepříjemný fekální (stolici připomínající) zápach — to je akutní stav
• Máš horečku spolu s bolestí břicha a zástavou stolice — kombinace naznačuje možné odumírání části střeva
• Bolest je náhlá, velmi silná a neustupuje — neodkládej ani o hodinu

Léčba

Léčba závisí na tom, kde a jak závažná je překážka. Při méně závažné blokádě lékaři nejprve nasadí takzvanou konzervativní léčbu: zavede se tenká hadička nosem do žaludku (nazogastrická sonda), která odsaje nahromaděný obsah a uleví od tlaku, podávají se tekutiny a sleduje se, zda se překážka uvolní sama — například pokud šlo o srůsty, které se povolily. Pokud se stav nezlepší nebo jde o závažnější blokádu — přiškrcená kýla, nádor, volvulus — je nutná operace. Chirurg překážku odstraní, případně vyřízne postiženou část střeva. Čím dřív se začne léčit, tím menší je riziko komplikací, jako je odumření části střeva nebo zánět pobřišnice (výstelka dutiny břišní).

Prevence

• Léčba kýl včas — kýla, která nebolí, může být v klidu léta, ale při uvěznění střeva způsobí akutní ileus; plánovaná operace kýly je výrazně bezpečnější než akutní zákrok
• Pravidelné prohlídky u gastroenterologa — kolonoskopie (vyšetření tlustého střeva kamerou) zachytí nádory včas, než způsobí zúžení
• Vysokovláknová strava a dostatek tekutin — snižují riziko zácpy a vzniku divertikulů (výchlipek střevní stěny), které mohou přispívat ke komplikacím
• Po operaci břicha sleduj příznaky — srůsty se mohou tvořit i roky po zákroku; jakékoli opakované bolesti břicha konzultuj s lékařem

Časté otázky o mechanickém ileu

Autor: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D. Tento text je edukační příručka a není náhradou za profesionální lékařské poradenství. V případě zdravotních potíží se vždy poraďte se svým lékařem.