Nealkoholická steatohepatitida (NASH)

Co je nealkoholická steatohepatitida (NASH)

Představ si játra jako továrnu, která zpracovává vše, co sníš a vypiješ. Když se v té továrně začne hromadit příliš mnoho tuku a navíc se spustí zánět uvnitř, vzniká právě NASH — nealkoholická steatohepatitida. Jde o závažnější formu ztučnění jater (kdy se tuk usazuje v jaterních buňkách), při které ale na rozdíl od pouhého ztučnění dochází i k zánětu a postupnému poškozování jaterní tkáně — a to vše bez jakéhokoli nadměrného pití alkoholu. Pokud se NASH neléčí, může časem vést k jaterní cirhóze (jizvení jater, při kterém zdravá tkáň ztrácí schopnost pracovat) nebo dokonce k selhání jater.

Příznaky

Záludné na NASH je, že dlouho probíhá zcela tiše — většina lidí o ní vůbec neví. Pokud se příznaky přece jen objeví, bývají nenápadné a snadno se přehlédnou:

• Únava, která nezmizí ani po dostatečném spánku — tělo pracuje víc, než by mělo, protože játra nejsou v kondici
• Tupý tlak nebo neurčité nepohodlí v pravém podžebří, kde játra leží
• Pocit těžkosti v břiše, zejména po jídle
• Mírné zvýšení hodnot jaterních enzymů (látek, které játra uvolňují do krve při poškození) — to ale zjistíš jen z krevního testu, sám to nepocítíš
• V pokročilých stadiích žloutenka (zežloutnutí kůže a očního bělma), otoky nohou nebo břicha — to jsou signály, které rozhodně nepřehlédni

Příčiny

NASH nevzniká z jedné jediné příčiny — spíš jde o souhru více faktorů najednou. Největší roli hraje obezita, zejména takzvaný viscerální tuk (tuk uložený kolem vnitřních orgánů v břiše, ne ten pod kůží). Velmi úzce s NASH souvisí také cukrovka 2. typu a inzulinová rezistence — stav, kdy buňky přestávají správně reagovat na inzulin a hladina cukru v krvi se špatně reguluje, což přímo podporuje ukládání tuku v játrech. Riziko zvyšuje i vysoký cholesterol, vysoký krevní tlak, sedavý životní styl a nezdravá strava bohatá na průmyslově zpracované potraviny a cukry. Svoji roli hraje i genetická predispozice — v některých rodinách se NASH vyskytuje častěji.

Kdy jít k lékaři

• Pokud ti krevní testy opakovaně ukazují zvýšené jaterní enzymy (ALT, AST) a nevíš proč
• Když tě trápí přetrvávající únava nebo tlak v pravém podžebří, který sám od sebe nezmizí
• Pokud máš cukrovku 2. typu, obezitu nebo metabolický syndrom (soubor poruch zahrnující vysoký tlak, tuk v pase, vysoký cukr a cholesterol) — pak by vyšetření jater mělo být samozřejmostí
• Okamžitě při výskytu žloutenky, silné bolesti břicha, zmatenosti nebo otoku břicha — to jsou varovné signály pokročilého poškození

Léčba

Zatím neexistuje žádný lék, který by NASH jednoduše „vyléčil" — ale dobrá zpráva je, že játra mají úžasnou schopnost se regenerovat, pokud jim dáš šanci. Základ léčby tvoří změna životního stylu: snížení tělesné hmotnosti o pouhých 7–10 % dokáže výrazně snížit zánět v játrech a zpomalit poškozování tkáně. Lékař může doporučit i léky zaměřené na doprovodné nemoci — například na cukrovku, vysoký cholesterol nebo vysoký krevní tlak — protože jejich léčba zároveň chrání játra. V pokročilých případech se diskutuje o bariatrické chirurgii (operace pro snížení hmotnosti) nebo, při cirhóze, o transplantaci jater. Nedávno byl v zahraničí schválen první lék přímo cílený na NASH a výzkum v této oblasti velmi rychle pokračuje.

Prevence

• Udržuj zdravou tělesnou hmotnost — i mírné hubnutí výrazně snižuje množství tuku v játrech
• Omez cukr a průmyslově zpracované potraviny — fruktóza (cukr ve slazených nápojích a sladkostech) se v játrech přímo přeměňuje na tuk
• Hýbej se pravidelně — alespoň 150 minut mírné pohybové aktivity týdně zlepšuje citlivost buněk na inzulin a pomáhá játrům
• Nech si pravidelně kontrolovat krevní cukr a cholesterol — záchyt problémů na začátku je vždy snazší než léčba pokročilého stadia
• Nepij alkohol nebo ho výrazně omez — játra zasažená NASH jsou na alkohol obzvlášť citlivá

Časté otázky o nealkoholické steatohepatitidě (NASH)