Pooperační pankreatitida (po ERCP nebo operaci)

Co je pooperační pankreatitida (po ERCP nebo operaci)

Slinivka břišní (pankreas) je orgán, který normálně tiše sedí za žaludkem a vyrábí trávicí enzymy — tedy látky, které pomáhají rozkládat jídlo. Pokud ji ale podrážíme — ať už endoskopickým vyšetřením zvaným ERCP (vyšetření žlučových cest pomocí hadičky zavedené ústy, při kterém lékaři rovnou řeší kameny nebo zúžení) nebo operací v okolí slinivky — může se rozhořčit a začít trávit sama sebe. Představte si to jako oheň, který se vymkl kontrole: enzymy, které měly pracovat ve střevě, se aktivují přímo ve slinivce a způsobí zánět.

Příznaky

• Silná bolest-bricha/">bolest břicha v horní části, která vyzařuje do zad — typicky se ji nedaří utišit ani změnou polohy a pacient ji popisuje jako svíravou nebo pálivou
• Nevolnost a zvracení, které nepřináší úlevu od bolesti
• Nadýmání a pocit plného, napjatého břicha
• Horečka a třesavka — signál, že tělo bojuje se zánětem
• Zrychlený tep srdce, celková slabost a pocit vyčerpání
• Žlutavé zbarvení kůže nebo očního bělma (žloutenka) — pokud je zároveň postižen žlučový vývod

Příčiny

Nejčastěji za tímto stavem stojí mechanické dráždění slinivky během ERCP — tenká hadička a nástroje, které lékaři používají, mohou podráždit ústí slinivkového vývodu a spustit zánětlivou reakci. Riziko je vyšší u mladých žen, u lidí s malým průměrem vývodu slinivky, při obtížnějším výkonu nebo pokud bylo ERCP prováděno opakovaně. Po operacích v oblasti slinivky, žlučníku nebo dvanáctníku může zánět vzniknout kvůli přímému poranění tkáně nebo porušení krevního zásobení. Roli hrají i faktory na straně pacienta — například předchozí epizody pankreatitidy, vysoké hladiny tuků v krvi nebo konzumace alkoholu.

Kdy jít k lékaři

• Pokud máte po ERCP nebo operaci silnou bolest břicha, která trvá déle než několik hodin nebo se zhoršuje — nečekejte do rána
• Horečka nad 38 °C po zákroku je vždy důvod k okamžitému kontaktu s lékařem nebo nemocnicí
• Zvracení, které nelze zastavit, nebo neschopnost přijímat tekutiny — hrozí dehydratace
• Náhlé zhoršení celkového stavu, zrychlený tep nebo pokles tlaku — tyto příznaky mohou ukazovat na závažné komplikace, volejte záchrannou službu
• Žlutavé zbarvení kůže nebo očí po výkonu — signalizuje možné problémy se žlučovými cestami

Léčba

Dobrá zpráva je, že většina případů pooperační pankreatitidy odezní při správné péči do několika dní. Základem je hospitalizace — slinivka potřebuje klid, a proto se zpočátku nepodávají žádná jídla ani nápoje ústy, aby nebyly enzymy zbytečně stimulovány. Tekutiny a výživa se doplňují nitrožilně (přes kapačku). Bolest se tlumí léky na předpis, a pokud je přítomna bakteriální infekce, nasazují se antibiotika. V závažnějších případech, kdy vzniknou komplikace jako absces (ohraničená hnilobná dutina) nebo nekróza (odumření části slinivky), může být nutný chirurgický zákrok nebo drenáž — tedy odvod nahromaděného obsahu tenkou trubičkou. Lékaři průběh sledují pomocí krevních odběrů a zobrazovacích vyšetření, typicky ultrazvukem nebo CT.

Prevence

• Informujte lékaře před ERCP o všech svých diagnózách a předchozích pankreatitidách — čím více toho lékař ví, tím lépe výkon přizpůsobí
• Zkušené pracoviště pro výkon není luxus, ale bezpečnost — četnost komplikací výrazně závisí na zkušenostech endoskopického týmu
• U rizikových pacientů lékaři preventivně podávají čípek s indometacinem (protizánětlivý lék) nebo zavádějí malý plastový stent (trubičku) do vývodu slinivky — nebojte se na tuto možnost zeptat
• Po výkonu dodržujte doporučenou dietu a nepijte alkohol — slinivka to po zátěži ocení
• Pokud máte vysoké hodnoty tuků (triglyceridů) v krvi, jejich léčba před plánovaným výkonem snižuje riziko zánětu

Časté otázky o pooperační pankreatitidě (po ERCP nebo operaci)