Poporodní hemorhagie sekundární (po 24 h)

Co je poporodní hemorhagie sekundární (po 24 h)

Sekundární poporodní krvácení znamená silné krvácení z pochvy, které nastane kdykoli mezi 24 hodinami a 12 týdny po porodu — tedy v době, kdy jste už dávno doma a cítíte se relativně v bezpečí. Představte si to jako opožděnou komplikaci: děloha je po porodu jako velká rána, která se hojí, a někdy toto hojení z různých důvodů selže nebo se zastaví na špatném místě. Výsledkem je krvácení, které může být překvapivě silné a vyžaduje okamžitou pozornost.

Příznaky

• Silné vaginální krvácení — prosakujete více než jednu vložku za hodinu, nebo krvácení znatelně sílí místo toho, aby sláblo
• Velké krevní sraženiny (koagula) odcházející z pochvy — větší než pět centimetrů, přibližně jako golfový míček
• Nepříjemný nebo zapáchající výtok z pochvy — signál, že by mohla být přítomna infekce
• Horečka nad 38 °C nebo zimnice — tělo bojuje s infekcí
• Citlivá nebo tvrdá, bolestivá děloha při dotyku na břicho
• Slabost, závrať nebo pocit na omdlení — příznaky toho, že tělo ztrácí příliš mnoho krve
• Zrychlený srdeční tep nebo bušení srdce — srdce se snaží kompenzovat ztrátu krve

Příčiny

Nejčastější příčinou jsou zbytky placenty nebo plodových obalů, které zůstaly v děloze po porodu — tělo se jich snaží zbavit, a to způsobuje krvácení. Druhou velmi častou příčinou je infekce dělohy (endometritida), kdy se bakterie dostanou do děložní dutiny a způsobí zánět, který brání správnému hojení. Mezi rizikové faktory patří komplikovaný porod, ruční odstranění placenty, dlouhý porod, císařský řez, ale také oslabená imunita nebo předchozí infekce. Vzácněji může krvácení způsobit porucha srážlivosti krve nebo abnormálně přirostlá placenta, která se při porodu zcela neodloučila.

Kdy jít k lékaři

• Ihned volejte záchrannou službu (155) nebo jděte na pohotovost, pokud prosakujete více než jednu vložku za hodinu — bez ohledu na to, kolik týdnů uplynulo od porodu
• Neprodleně vyhledejte pomoc při odchodu velkých sraženin, silné bolesti břicha nebo příznacích mdloby
• Navštivte lékaře do 24 hodin, pokud máte horečku doprovázenou zapáchajícím výtokem — infekce se může rychle zhoršit
• Kontaktujte svého gynekologa nebo porodnici, pokud vám šestinedělní krvácení (očínek) zesláblo a pak se náhle vrátilo nebo zesílilo
• Nikdy nečekejte do příštího plánovaného vyšetření, pokud máte pochybnosti — v tomto případě je lepší zbytečná návštěva lékaře než odklad

Léčba

Léčba závisí na příčině krvácení. Pokud jsou v děloze zbytky placenty, lékař provede výkon zvaný kyretáž (jemné vyčištění děložní dutiny speciálním nástrojem), aby odstranil vše, co brání správnému hojení — podobně jako když musíte vyčistit ránu, aby se mohla správně uzavřít. Při infekci se nasazují antibiotika, někdy nitrožilně v nemocnici. Pokud je krvácení silné, může být nutná hospitalizace, doplnění tekutin nebo v závažných případech krevní transfuze. V některých situacích lékaři podají léky na stažení dělohy (uterotonická léčiva), která pomáhají děloze uzavřít krvácející cévy. Každý případ je individuální a lékaři vždy zvolí postup podle toho, co krvácení způsobuje.

Prevence

• Absolvujte kontrolní prohlídku po porodu — lékař může včas odhalit zbytky placenty ještě před tím, než způsobí potíže
• Hlaste porodnímu týmu jakékoli neobvyklé změny krvácení nebo výtoku co nejdříve — brzká reakce předchází závažným komplikacím
• Dodržujte hygienická doporučení v šestinedělí — správná intimní hygiena snižuje riziko infekce dělohy
• Pokud kojíte, pokračujte v tom — kojení přirozeně stimuluje stahování dělohy a podporuje její správné hojení
• Neignorujte únavu a slabost jako „normální" po porodu — mohou být prvním signálem, že něco není v pořádku

Časté otázky o poporodní hemorragii sekundární (po 24 h)