Poporodní hemorhagie primární (PPH — v prvních 24 h)

Co je poporodní hemorhagie primární (PPH — v prvních 24 h)

Poporodní hemorhagie — tedy silné krvácení po porodu — je stav, kdy žena ztratí více krve, než je po porodu bezpečné. Lékaři mluví o primární PPH tehdy, když ke krvácení dojde do 24 hodin od porodu. Představ si to takto: po porodu se děloha normálně stáhne jako pěst a tím „ucpe" cévy, které zásobovaly placentu (nástupek — lůžko dítěte). Pokud se to nepovede, krev teče dál — a to může být rychle nebezpečné. Jde o jednu z hlavních příčin vážných komplikací při porodu, ale zároveň o stav, který zkušený porodní tým umí zachytit a zvládnout.

Příznaky

Silné vaginální krvácení, které neustupuje — více, než odpovídá normálnímu poporodnímu odchodu krve (lochia)
Pocit silné slabosti, závratě nebo mdloby — tělo signalizuje, že přichází o příliš mnoho krve
Zrychlený srdeční tep (palpitace) a pocit, že srdce „buší" — reakce na pokles krevního tlaku
Bledost kůže, studený pot, chladné ruce a nohy — krev se stahuje do středu těla, aby chránila životně důležité orgány
Pocit nevolnosti nebo zmatenosti — mozek dostává méně kyslíku
Bolest nebo napětí v podbřišku — může signalizovat, že se děloha nestahuje správně

Příčiny

Nejčastější příčinou — a platí to zhruba v sedmi z deseti případů — je atonie dělohy, což znamená, že se děloha po porodu dostatečně nestáhne a nesevře otevřené cévy. Riziko stoupá při dlouhém nebo komplikovaném porodu, při vícečetném těhotenství (dvojčata a více), při příliš velkém plodu nebo nadměrném množství plodové vody. Druhou skupinou příčin jsou poranění — trhliny v pochvě, na děložním hrdle nebo hrázi, ke kterým může dojít zejména při rychlém porodu nebo při použití porodnických pomůcek. Třetí příčinou bývají problémy s placentou — například pokud se placenta neuvolní celá a její části zůstanou v děloze (retence placenty). Vzácněji stojí za krvácením poruchy srážlivosti krve (koagulopatie) — tedy stav, kdy krev nedokáže sama od sebe zaseknout krvácení.

Kdy jít k lékaři

Pokud cítíš, že krvácení je výrazně silnější než při běžné menstruaci a neustupuje — nečekej a ihned informuj porodní tým nebo záchrannou službu
Při pocitu mdloby, silné slabosti nebo zmatenosti bezprostředně po porodu — i doma nebo v porodnici
Pokud se krvácení výrazně zesílí v prvních hodinách po porodu, i když zpočátku bylo v pořádku
Při jakémkoli výrazném zhoršení celkového stavu v prvních 24 hodinách po porodu — raději zavolat a nechat se zkontrolovat, než čekat

Léčba

Porodní tým má přesný postup — krok za krokem. Prvním krokem je masáž dělohy a podání léků, které pomáhají děloze stáhnout se (uterotonická léčba — oxytocin a podobné přípravky). Pokud to nestačí, lékař zkontroluje, zda nezůstala část placenty uvnitř, a provede manuální revizi (ručně zkontroluje dutinu děložní). Při trhlině tkáně se ušije (sutury). V závažnějších případech lze použít speciální balonkový katétr zavedený do dělohy, který tlakem zastaví krvácení. Pokud krvácení stále nepoleví, přistupuje se k cévním zákrokům (embolizace — uzavření cévy zásobující dělohu) nebo výjimečně k operaci. Paralelně se podávají krevní transfuze (přenos krve od dárce) a léky na podporu srážlivosti krve. Cílem je vždy zachovat dělohu a celkové zdraví ženy.

Prevence

Aktivní vedení třetí doby porodní — podání oxytocinu (léku stahujícího dělohu) hned po porodu dítěte výrazně snižuje riziko atonie; jde o standardní postup v každé porodnici
Pravidelná předporodní péče — lékař včas odhalí rizikové faktory jako polohu placenty, velikost plodu nebo poruchu srážlivosti krve a může se připravit
Léčba chudokrevnosti (anémie) v těhotenství — žena s dobrými zásobami železa a červených krvinek snáší případnou krevní ztrátu lépe
Informuj porodní tým o předchozích porodech, operacích dělohy nebo problémech se srážlivostí krve — čím více vědí, tím lépe se mohou připravit

Časté otázky o poporodní hemorhagie primární (PPH — v prvních 24 h)

Jak poznám, že po porodu krvácím příliš? Trochu krve je přece normální.

Máš pravdu — určité krvácení po porodu je naprosto normální a v prvních hodinách bývá i výraznější. Lékařsky se začíná mluvit o problému, pokud ztráta krve přesáhne 500 ml po přirozeném porodu nebo 1 000 ml po císařském řezu — to ale nebudeš doma měřit. Prakticky: pokud máš pocit, že krev vytéká rychle a kontinuálně, promáčíš podložku za méně než hodinu, nebo se cítíš slabá a točí se ti hlava, okamžitě to řekni zdravotníkům.

Může se silné krvácení po porodu vrátit i poté, co mě propustí z porodnice?

Primární PPH se definuje jako krvácení do 24 hodin po porodu — většina případů proto nastane ještě za pobytu v porodnici, kde jsi pod dohledem. Existuje ale i sekundární poporodní krvácení, které může nastat od 24 hodin až do 12 týdnů po porodu, nejčastěji kvůli zbytku placenty v děloze nebo infekci. Pokud se ti po návratu domů výrazně zesílí krvácení, máš horečku nebo silnou bolest podbřišku, volej záchrannou službu nebo se vrať na porodnici.

Ovlivní silné krvácení po porodu moje budoucí těhotenství?

U velké většiny žen, které PPH prodělaly, proběhnou další těhotenství i porody zcela v pořádku. Je ale důležité, abys příštímu gynekologovi a porodnímu týmu o předchozím krvácení řekla — mohou se lépe připravit a zvolit individuální preventivní opatření. V případě, že bylo nutné rozsáhlejší operační řešení, se lékař před dalším těhotenstvím podívá na stav dělohy podrobněji.