Retence placenty nebo jejích zbytků

Co je retence placenty nebo jejích zbytků

Po porodu by měla placenta (lůžko — dočasný orgán, který během těhotenství zásoboval miminko živinami a kyslíkem) odejít z dělohy přirozeně, obvykle do 30 minut. Když se tak nestane celá nebo část placenty zůstane uvnitř, mluvíme o retenci placenty nebo jejích zbytků. Představte si to jako situaci, kdy po přestěhování zapomenete v bytě část nábytku — děloha se nemůže řádně stáhnout a uzavřít cévy, což vede ke krvácení a riziku infekce.

Příznaky

• Silné krvácení z pochvy po porodu, které neustupuje nebo se naopak zhoršuje — děloha prostě nemůže zastavit krvácení, dokud je v ní něco uvnitř
• Děloha je měkká a dobře nehmatná přes břicho, i když by už měla být tvrdá a stažená
• Přetrvávající krvácení nebo silnější odtok krve v prvních dnech i týdnech po porodu, který se nesnižuje, ale naopak přibývá
• Bolest v podbřišku nebo křeče, které připomínají menstruační bolesti a neodeznívají
• Zvýšená teplota, třesavka a celková slabost — tyto příznaky mohou naznačovat, že se v děloze rozvinula infekce
• Nepříjemný zápach pochvového výtoku, který signalizuje možnou infekci zbytků placenty

Příčiny

Nejčastěji dochází k retenci tehdy, když se placenta příliš hluboce zarůstá do stěny dělohy — takzvaná placenta accreta (placenta, která se abnormálně pevně přichytí ke svalové vrstvě dělohy). Riziko je vyšší u žen, které prodělaly předchozí císařský řez nebo jiný operační zákrok na děloze, protože jizva narušuje normální architekturu tkáně. Roli hrají také vícečetné porody, věk matky nad 35 let, předchozí infekce dělohy nebo výkony v dutině děložní, jako jsou kyretáže (vyškrábání dělohy). Někdy se placenta jednoduše nepodaří vypudit přirozeně ani při správně vedeném porodu, aniž by byl zjevný důvod.

Kdy jít k lékaři

• Ihned na pohotovost, pokud máte silné krvácení po porodu — promáčíte vložku za hodinu nebo méně
• Bez odkladu, pokud máte horečku nad 38 °C v prvních týdnech po porodu — může to znamenat infekci zbytků placenty
• Neprodleně, pokud krvácení po porodu neutichá nebo se po chvilkovém zlepšení vrátí silnější
• Co nejdříve, pokud cítíte silnou bolest podbřišku spolu se zimnicí nebo celkovou slabostí
• Pokud vám porodník nebo porodní asistentka při kontrole řekli, že placenta neodešla celá — tato situace vyžaduje okamžité řešení na porodnici

Léčba

Léčba závisí na tom, jak velká část placenty zůstala uvnitř a zda je přítomna infekce. Při akutním krvácení lékaři nejprve stabilizují stav a podávají léky, které pomáhají děloze smrstit se a vytlačit zbytky. Pokud to nestačí, přistupuje se k manuálnímu odstranění placenty — lékař ji šetrně vyjme ručně nebo pomocí nástroje při výkonu zvaném kyretáž (odstranění zbytků ze stěny dělohy). V případě hluboce zarůstající placenty může být nutný i operační zákrok. Pokud jsou přítomny známky infekce, nasazují se antibiotika. Celý průběh léčby probíhá na porodnici pod dohledem specialistů, kteří mají zkušenosti přesně s touto situací.

Prevence

• Pravidelné prenatální kontroly a ultrazvuk — lékaři mohou předem odhalit riziko zarůstající placenty a připravit se na porod v centru s odpovídajícím zázemím
• Porod pod odborným dohledem ve zdravotnickém zařízení, kde je personál připraven okamžitě řešit komplikace třetí doby porodní (tj. odchod placenty)
• Otevřená komunikace s porodníkem o všech předchozích operacích na děloze, cisářských řezech nebo kyretážích — tato anamnéza přímo ovlivňuje plán porodu
• Pokud vás lékař upozorní na riziko placenty accreta během těhotenství, naplánujte porod v perinatologickém centru, kde jsou specialisté připraveni na komplikovanější situace

Časté otázky o retenci placenty nebo jejích zbytků