Portální hypertenze

Co je portální hypertenze

Představ si, že krev z celého trávicího traktu — žaludku, střev, sleziny — odtéká do jater jednou hlavní „dálnicí", které se říká vrátnicová žíla (portální žíla). Portální hypertenze nastane, když se v této žíle zvýší tlak — podobně jako když ucpete výtokový otvor vany a voda začne přetékat přes okraj. Jde o závažný stav, který nejčastěji vzniká jako důsledek poškozené jaterní tkáně a vyžaduje pravidelnou lékařskou péči.

Příznaky

• Zvětšené břicho (ascites) — v dutině břišní se hromadí tekutina, břicho se nafukuje a tvrdne, může být nepříjemné nebo bolestivé
• Otoky nohou — kotníky a lýtka otékají, zvláště ke konci dne
• Zvětšená slezina (splenomegalie) — slezina přijímá přebytečnou krev a zvětší se, což může způsobovat tlak v levém podžebří
• Jícnové varixy — rozšířené žíly v jícnu, které samy o sobě nebolí, ale jejich prasknutí způsobí náhlé zvracení krve nebo dehtově černou stolici
• Únava a slabost — tělo bojuje s přetíženým oběhovým systémem a játra nestíhají plnit svou roli filtru
• Žloutenka — zežloutnutí kůže a bělma očí, protože játra nedokážou zpracovávat žlučový barvivo (bilirubin)
• Zmatenost nebo zhoršená koncentrace (jaterní encefalopatie) — toxiny, které zdravá játra normálně odstraňují, se hromadí v krvi a ovlivňují mozek

Příčiny

Nejčastější příčinou v Evropě je jaterní cirhóza — tedy jizvení jaterní tkáně, které vzniká jako důsledek dlouhodobého nadměrného pití alkoholu, chronické hepatitidy B nebo C (virové záněty jater) nebo nealkoholického ztukovatění jater. Tato jizvatá tkáň klade odpor proudící krvi — jako bychom tlačili vodu přes houbičku místo průchozí trubky. Méně častými příčinami jsou krevní sraženina v portální žíle, srdcové selhání nebo vzácná onemocnění jater. Rizikovými faktory jsou tedy zejména nadměrná konzumace alkoholu, neléčené virové hepatitidy, obezita a cukrovka 2. typu.

Kdy jít k lékaři

• Ihned na pohotovost, pokud zvracíš krev nebo máš krev ve stolici — může jít o prasknutí jícnových varixů, což je ohrožení života
• Pokud se ti náhle výrazně zvětší břicho nebo se obtížně dýchá v důsledku nahromaděné tekutiny
• Pokud jsi zmatený, dezorientovaný nebo tě okolí upozorňuje na změnu chování — může to být příznak jaterní encefalopatie
• Pokud máš chronické jaterní onemocnění a poprvé se u tebe objeví otoky nebo zvětšení břicha
• Při jakékoli žloutence, která vznikne náhle nebo se rychle zhoršuje

Léčba

Léčba portální hypertenze cílí na snížení tlaku v portální žíle a prevenci komplikací. Lékaři nasazují léky ze skupiny betablokátorů (léky zpomalující srdeční činnost a snižující tlak v cévách), které výrazně snižují riziko krvácení z jícnových varixů. Pokud se varixy přesto vytvoří nebo prasknou, gastroenterolog je může ošetřit endoskopicky — tedy bez operace, prostřednictvím hadičky zavedené ústy. Ascites (nahromaděná tekutina v břiše) se léčí tzv. diuretiky (léky na odvodnění) nebo odstraněním tekutiny jehlou (paracentéza). U těžkých stavů může být indikován chirurgický nebo radiologický výkon ke snížení tlaku v portální žíle, ve výjimečných případech pak transplantace jater — ta je nejúčinnějším řešením pokročilého jaterního selhání. Léčba je vždy individuální a závisí na příčině i závažnosti stavu.

Prevence

• Omez nebo zcela vynech alkohol — alkohol je hlavní příčinou cirhózy a jedinou spolehlivou ochranou před touto cestou je střídmost nebo abstinence
• Nech se očkovat proti hepatitidě B a léčit hepatitidu C — moderní léčba hepatitidy C ji dokáže zcela vyléčit a zastaví poškozování jater
• Udržuj zdravou váhu a hýbej se — nealkoholické ztukovatění jater (NAFLD) je čím dál běžnější příčina cirhózy, pohyb a zdravá strava ho výrazně zpomalují
• Pravidelně kontroluj játra u lékaře, pokud víš o rizikovém faktoru — cirhóza se rozvíjí tiše a včasná léčba může zabránit jejímu postupu
• Hlídej si hladinu cukru a tuků v krvi — cukrovka a vysoký cholesterol přispívají k poškozování jater

Časté otázky o portální hypertenzi