PROM (předčasný odtok plodové vody — před termínem)

Co je PROM (předčasný odtok plodové vody — před termínem)

PROM — zkratka z anglického „Premature Rupture of Membranes" — znamená, že vaky obalující miminko v děloze prasknou dříve, než začnou porodní kontrakce, a to před 37. týdnem těhotenství. Představte si to jako prasklý vodní vak: ochranná membrána, která drží plodovou vodu kolem dítěte, se poruší příliš brzy a voda začne vytékat ven. Jde o závažnou situaci, která vyžaduje okamžitou lékařskou péči — ale zároveň je důležité vědět, že moderní medicína dnes umí s tímto stavem velmi dobře pracovat a výsledky pro maminky i miminka jsou v odborných rukou příznivé.

Příznaky

• Náhlý výtok tekutiny z pochvy — může to být prudký proud, ale také jen pomalé, vytrvalé prosakování, které si snadno spletete s únikem moči
• Pocit vlhka a neustálého „mokra" ve spodním prádle, který neustupuje ani po použití toalety
• Tekutina je zpravidla čirá nebo lehce nažloutlá, bez výrazného zápachu — pokud je zelená nebo zapáchá, jde o naléhavý signál možné infekce
• Někdy mírné tlaky v podbřišku nebo pocit uvolnění napětí v děloze
• Občas žádný výrazný příznak — proto každou podezřelou vlhkost v těhotenství před termínem berte vážně a raději zavolejte lékaři

Příčiny

Přesná příčina není vždy jasná, ale lékaři znají celou řadu faktorů, které riziko zvyšují. Nejčastějším spouštěčem bývá infekce pochvy nebo děložního čípku — bakterie mohou postupně oslabit a narušit pevnost ochranných blan, podobně jako rez narušuje kovovou trubku. Dalšími rizikovými faktory jsou vícečetné těhotenství (dvojčata, trojčata), nadměrné množství plodové vody (polyhydramnion), kdy je tlak na blány větší než obvykle, a také kouření, které poškozuje tkáně. Roli hrají i předchozí operace děložního čípku, krátký čípek zjištěný při ultrazvuku, nebo PROM v předchozím těhotenství. Někdy stojí za prasknutím membrán fyzická zátěž nebo úraz, jindy neznáme důvod vůbec.

Kdy jít k lékaři

• Okamžitě, jakmile zpozorujete jakýkoliv výtok tekutiny z pochvy před 37. týdnem — nečekejte do rána ani na příští kontrolu
• Pokud tekutina zapáchá, má zelenou nebo hnědou barvu — může jít o přítomnost smolia (první stolice miminka) nebo infekce
• Pokud máte horečku, třesavku nebo bolest-v-podbrisku/">bolest v podbřišku společně s výtokem — to jsou příznaky možného zánětu uvnitř dělohy
• Jestliže přestanete cítit pohyby miminka nebo se pohyby výrazně sníží
• Při jakékoliv pochybnosti — v těhotenství platí, že zbytečná návštěva porodnice je vždy lepší než čekání doma

Léčba

Postup závisí hlavně na tom, ve kterém týdnu těhotenství k odtoku vody došlo. Pokud jste blízko termínu (po 34. týdnu), lékaři obvykle volí rychlé ukončení těhotenství — tedy vyvolání porodu nebo císařský řez — protože riziko infekce převáží nad výhodami čekání. U výrazně předčasných případů (před 34. týdnem) se naopak lékaři snaží těhotenství co nejdéle prodloužit pod pečlivým dohledem v nemocnici. Podávají se kortikoidy (hormony urychlující vyzrávání plic miminka), antibiotika k prevenci infekce a léky tlumící kontrakce. Celou dobu jsou maminka i miminko intenzivně sledováni pomocí kardiotokografie (přístroje sledujícího srdeční akci dítěte) a pravidelných odběrů krve. Žádná z těchto rozhodnutí se nedělá bez vás — váš tým vám vše vysvětlí a společně zvolíte nejbezpečnější cestu.

Prevence

• Pravidelné gynekologické prohlídky v těhotenství — včasné odhalení a léčba infekce pochvy výrazně snižuje riziko poškození blan
• Nekuřte a vyhněte se pasivnímu kouření — nikotin oslabuje tkáně membrán a zvyšuje riziko jejich prasknutí
• Pokud jste měla PROM v minulém těhotenství, informujte o tom lékaře hned na začátku — je možné preventivně sledovat délku čípku ultrazvukem a případně zahájit hormonální podporu
• Dodržujte doporučenou pohybovou aktivitu a omezte těžkou fyzickou zátěž, zvláště pokud víte, že máte kratší děložní čípek
• Léčte i zdánlivě malé infekce pochvy — i mírný zánět může mít v těhotenství větší dopad, než byste čekala

Časté otázky o PROM (předčasný odtok plodové vody — před termínem)