Puerperální sepse

Co je puerperální sepse

Puerperální sepse — někdy také nazývaná porodní nebo šestinedělní horečka — je závažná infekce, která vzniká v těle ženy po porodu nebo potratu. Představ si to takto: bakterie, které se dostanou do dělohy nebo do porodních cest v době, kdy je tělo ještě zranitelné a hojí se, se začnou nekontrolovaně množit a vyplavovat do krve jedy (toxiny). Imunitní systém — jako hasičský sbor, který dostane příliš mnoho výzev najednou — přestane zvládat situaci a tělo začne poškozovat samo sebe. Jde o stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, ale při včasné léčbě má dnes naprostá většina žen dobrou prognózu.

Příznaky

• Horečka nad 38 °C, nebo naopak neobvyklý pokles teploty pod 36 °C — tělo se přestává správně termoregulovat
• Třesavka, pocit zimnice i v teplém prostředí — typický signál, že krev „bojuje" s infekcí
• Rychlé bušení srdce (tachykardie) — srdce se snaží kompenzovat stav v těle
• Zrychlené dýchání, pocit nedostatku vzduchu
• Silná bolest nebo citlivost v podbřišku — jako při křečích, ale přetrvávající a zhoršující se
• Nepříjemně páchnoucí nebo neobvyklý výtok z pochvy (lochia — přirozený poporodní výtok, který však změní barvu nebo zápach)
• Pocit slabosti, zmatenosti, závratě nebo extrémní únava, která přesahuje běžné vyčerpání po porodu
• Pokles krevního tlaku, bledost — v pokročilém stádiu, kdy je nutné volat záchrannou službu okamžitě

Příčiny

Nejčastěji za puerperální sepsí stojí bakterie, které přirozeně žijí v porodních cestách nebo na kůži — například streptokoky skupiny A, Escherichia coli nebo stafylokoky — a po porodu získají přístup do tkání, kde se normálně nevyskytují. Riziko se zvyšuje při dlouhotrvajícím porodu, předčasném odtoku plodové vody, císařském řezu, opakovaných vnitřních vyšetřeních během porodu nebo při ponechání části placenty v děloze (retence placenty). Větší náchylnost mají také ženy s cukrovkou, s oslabenou imunitou, po krevní ztrátě nebo s infekční nemocí v době porodu. Neznamená to, že jste udělala něco špatně — tyto faktory jsou z velké části mimo váš vliv.

Kdy jít k lékaři

• Máte horečku nad 38 °C v prvních deseti dnech po porodu — i když se jinak cítíte relativně dobře
• Máte silnou bolest v podbřišku, která se nezmírňuje nebo se zhoršuje
• Výtok z pochvy začal nepříjemně zapáchat nebo výrazně změnil barvu
• Cítíte se zmatená, dezorientovaná nebo extrémně slabá — zavolejte záchrannou službu (155), nečekejte na ambulantní termín
• Bušení srdce nebo zrychlené dýchání bez zjevného důvodu — i toto je důvod k okamžitému kontaktu s lékařem
• Kdykoliv máte pocit, že se váš stav rychle zhoršuje — důvěřujte svému instinktu

Léčba

Základem léčby jsou intravenózní antibiotika (podávaná přímo do žíly), která zasáhnou infekci rychle a účinně — podobně jako když hasíte oheň vodou přímo u zdroje, ne z dálky. Léčba probíhá v nemocnici, protože stav je nutné pečlivě sledovat. Pokud v děloze zůstaly zbytky placenty nebo jiné tkáně, které infekci živí, lékař provede jejich šetrné odstranění (kyretáž). V závažnějších případech může být nutná podpůrná léčba pro krevní oběh nebo dýchání na jednotce intenzivní péče. Čím dříve se léčba zahájí, tím lépe a rychleji tělo zareaguje.

Prevence

• Důsledná hygiena rukou u všech, kdo přicházejí do kontaktu s rodičkou — bakterie se nejčastěji přenášejí kontaktem
• Ošetřování ran po císařském řezu nebo episiotomii (nástřihu hráze) přesně podle pokynů porodnice — čistá rána se hojí bez komplikací
• Nepodceňovat jakékoliv příznaky infekce v šestinedělí a ihned kontaktovat lékaře — včasný záchyt je zásadní
• Správná výživa a dostatečný odpočinek po porodu podporují imunitní systém, který je po porodu přirozeně oslabený
• Při skupinovém streptokokovém nosičství (GBS pozitivita) v těhotenství informovat porodní tým — preventivní antibiotika během porodu výrazně snižují riziko

Časté otázky o puerperální sepsi