Serotoninový syndrom (interakce SSRI + tramadol, triptany)

Co je serotoninový syndrom

Serotoninový syndrom vzniká, když se v těle nahromadí příliš mnoho serotoninu — látky, která přenáší signály mezi nervovými buňkami a ovlivňuje náladu, pohyb i trávení. Představ si serotonin jako posla, který běhá mezi neurony: normálně je ho tak akorát, ale když dostane posilu z více léků najednou, začne být všude příliš hlasitý a tělo přestane zvládat jeho signály. Nejčastěji k tomu dojde, když se kombinují antidepresiva ze skupiny SSRI (léky jako sertralin, escitalopram nebo fluoxetin, které udržují serotonin aktivní déle), s tramadolem (silným lékem proti bolesti, který má podobný efekt) nebo s triptany (léky na migrénu, které serotonin přímo stimulují).

Příznaky

• Neklid a agitace — pocit, že se nemůžeš uklidnit, i když nechceš být nervózní
• Třes a mimovolní záškuby svalů — svaly se hýbou samy od sebe, zejména na nohou
• Svalová ztuhlost nebo hyperreflexie — přehnané reflexy, kdy i lehký úder do kolene vyvolá silnou reakci
• Rychlá srdeční akce (tachykardie) — srdce buší rychleji než obvykle, i když se nehýbeš
• Zvýšená teplota — tělo se přehřívá bez zjevné příčiny, jako by ti hořela krev
• Pocení, průjem a nevolnost — trávicí soustava reaguje na přebytek serotoninu
• Zmatenost nebo dezorientace — myšlenky se pletou, špatně se soustředíš
• V těžkých případech křeče nebo ztráta vědomí — to je již lékařská pohotovost

Příčiny

Hlavní příčinou je kombinace dvou nebo více léků, které každý po svém zvyšují hladinu serotoninu v nervovém systému. Klasická nebezpečná trojice je antidepresivum ze skupiny SSRI spolu s tramadolem — tahle kombinace se předepisuje poměrně často, protože lidé s depresí trpí také chronickou bolestí. Stejně nebezpečné může být přidání triptanu na migrénu k antidepresivu. Riziko se dále zvyšuje, pokud někdo bere také bylinkové přípravky obsahující třezalku tečkovanou (ta má podobný efekt jako slabé antidepresivum), nebo léky na kašel s dextrometorfanem. Syndrom se může objevit i při prvním užití kombinace — nemusíš tyto léky brát roky, stačí jedna dávka navíc.

Kdy jít k lékaři

• Pokud se u tebe do hodin po nasazení nového léku nebo zvýšení dávky objeví třes, neklid a zrychlený tep zároveň — nezačkávej
• Při teplotě nad 38 °C bez jiného důvodu, spojenou s pocením a svalovou ztuhlostí — vol záchranku
• Při jakékoli zmatenosti nebo dezorientaci po změně léků — je to varovný signál
• Při křečích nebo ztrátě vědomí — volej 155 okamžitě, tohle je stav ohrožující život
• Kdykoliv máš pochybnosti, zda jsou tvé nové potíže způsobeny léky — radši zavolej svému lékaři ještě tentýž den

Léčba

Prvním a nejdůležitějším krokem je okamžité vysazení všech léků, které syndrom způsobily — to samo o sobě u mírných případů přinese rychlé zlepšení, obvykle do 24 hodin. V nemocnici se pacientovi podávají léky, které blokují přebytečné působení serotoninu na receptory (tzv. antagonisté serotoninových receptorů, například cyproheptadin), léky na zklidnění a snížení svalového napětí, a při vysoké teplotě aktivní chlazení těla. Těžké případy se léčí na jednotce intenzivní péče, kde lékaři sledují srdeční rytmus, dýchání i teplotu. Dobrá zpráva je, že pokud se syndrom rozpozná včas a léky se vysadí, naprostá většina pacientů se plně uzdraví.

Prevence

• Vždy řekni každému lékaři i lékárníkovi, jaké léky užíváš — i ty bez receptu a bylinné přípravky, protože kombinaci posoudí odborník, ne ty sám
• Neptej se jen svého obvodního lékaře — neurologové, psychiatři a záchranáři musí znát tvůj celý lékový seznam, protože jinak nemohou posoudit interakce
• Pokud bereš antidepresivum a dostaneš recept na tramadol nebo triptan, zeptej se explicitně: „Je to bezpečné dohromady s mým antidepresivem?" — tato otázka může předejít vážným problémům
• Třezalka tečkovaná z lékárny není nevinná bylinka — v kombinaci s SSRI může zvýšit riziko, proto ji bez konzultace s lékařem nebéř

Časté otázky o serotoninový syndrom