Stevens-Johnsonův syndrom — léky (allopurinol, antibiotika)

Co je Stevens-Johnsonův syndrom

Stevens-Johnsonův syndrom je závažná alergická reakce, při které imunitní systém — jako zmatená armáda, která začne střílet po vlastních vojácích — napadne kůži a sliznice těla. Výsledkem je masivní odlupování kůže a vznik puchýřů, které připomínají těžké popáleniny. Jde o život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc — čím dříve se začne léčit, tím lepší je výsledek.

Příznaky

• Náhlá vysoká horečka a celková slabost — jako při těžké chřipce, ale přicházející velmi rychle
• Bolestivé červené nebo fialové skvrny na kůži, které se rychle rozrůstají a splývají dohromady
• Puchýře na kůži, ústech, rtech, očích nebo genitáliích — sliznice jsou napadeny jako první
• Velmi bolestivé a zanícené oči — pocit jako by v nich byl písek, přičemž víčka mohou přilnout k sobě
• Bolestivé vředy v ústech a krku, které ztěžují polykání i mluvení
• Kůže, která se začíná olupovat ve velkých plochách — dotyk je nesnesitelně bolestivý
• Pocit pálení a svědění kůže ještě před tím, než se puchýře vůbec objeví

Příčiny

Nejčastějšími viníky jsou léky — a mezi nimi vévodí allopurinol (lék na dnu, tedy na vysokou hladinu kyseliny močové), dále sulfonamidová antibiotika (například kotrimoxazol), penicilinová antibiotika, antiepileptika jako karbamazepin nebo fenytoin a některé léky proti bolesti ze skupiny NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky). Reakce není předvídatelná — může nastat u člověka, který daný lék bral roky bez problémů, nebo již po první dávce. Roli hraje genetická výbava: některé geny, například HLA-B*5801 (dědičná varianta určitého proteinu imunitního systému), výrazně zvyšují riziko reakce na allopurinol, proto se v některých zemích tento gen testuje před nasazením léku. Méně často může syndrom spustit i virová infekce.

Kdy jít k lékaři

• Okamžitě volejte záchrannou službu (155), pokud se po nasazení nového léku objeví bolestivá vyrážka nebo puchýře kdekoliv na těle
• Neprodleně vyhledejte pomoc při bolesti očí, zarudnutí nebo otoku víček — poškození rohovky může být trvalé
• Neodkládejte návštěvu lékaře, pokud máte vředy v ústech spojené s horečkou a kožními změnami
• Okamžitě přestaňte brát podezřelý lék a informujte lékaře — ale bez konzultace léky sami nevysazujte, pokud nejste v ohrožení
• Pokud vyrážka pokrývá více než 10 % povrchu těla, jde o krajně naléhavý stav — nutná hospitalizace

Léčba

Léčba probíhá vždy v nemocnici, nejlépe na specializovaném pracovišti — ideálně na jednotce intenzivní péče nebo na popáleninovém centru, kde mají zkušenosti s ošetřením rozsáhlého poškození kůže. Prvním a nejdůležitějším krokem je okamžité vysazení léku, který reakci způsobil — každá hodina navíc může zhoršit prognózu. Poté lékaři zajistí péči o kůži podobnou té u popálenin, doplňují tekutiny a elektrolyty (minerální látky, které tělo ztrácí poškozenou kůží), pečují o oči a sliznice a tlumí bolest. Používají se také léky potlačující přehnanou reakci imunitního systému. Zotavení trvá týdny až měsíce a může zanechat trvalé následky na očích nebo kůži.

Prevence

• Vždy informujte každého lékaře i lékárníka o všech lécích, které berete — křížové reakce jsou skutečné a nebezpečné
• Noste si záznamy o všech lékových alergiích — v urgentní situaci to může zachránit život
• Pokud máte asijský původ, zeptejte se lékaře na genetický test HLA-B*5801 před zahájením léčby allopurinolem — test je jednoduchý a může odhalit vysoké riziko
• Po prodělání Stevens-Johnsonova syndromu se nesmíte k danému léku nikdy vrátit — reakce při opakovaném kontaktu bývá ještě rychlejší a závažnější
• Jakoukoliv neobvyklou kožní reakci na nový lék hlaste lékaři ihned — i zdánlivě nevinná vyrážka může být prvním varováním

Časté otázky o Stevens-Johnsonově syndromu