Strabismus paralytický

Co je strabismus paralytický

Paralytický strabismus je stav, při kterém se jedno oko náhle začne odchylovat stranou, protože přestane správně fungovat jeden ze svalů, které oko pohybují. Představ si, že máš auto, kde přestane reagovat jedno z řidítek — kolo pak tahá do strany bez ohledu na to, jak se snažíš. Přesně tak se oko „zasekne" v určité poloze a nedokáže sledovat, kam se chceš podívat. Na rozdíl od běžného šilhání u dětí (kdy mozek jen přestal používat jedno oko) je paralytický strabismus vždy způsoben poškozením nervu nebo svalu a vyžaduje rychlou lékařskou pozornost.

Příznaky

• Dvojité vidění (diplopia) — vidíš dva obrazy tam, kde by měl být jen jeden, a to zejména při pohledu určitým směrem
• Jedno oko se odchyluje stranou nebo nahoru a nejde s ním dobře pohybovat do všech směrů
• Závrať a pocit nestability, protože mozek dostává ze dvou očí nesouhlasné informace
• Bolest za okem nebo v oblasti oka, někdy i bolest hlavy
• Nechtěné naklonění nebo otočení hlavy do strany — tělo se tak samo pokouší zbavit dvojitého vidění
• Pokles víčka (ptóza) na postiženém oku, pokud je postižen třetí hlavový nerv

Příčiny

Nejčastější příčinou je poškození některého ze tří hlavových nervů (třetí, čtvrtý nebo šestý nerv), které ovládají oční svaly — jako kdyby přetížený elektrikář přerušil kabel vedoucí k pohyblivé části oka. Toto poškození může způsobit cukrovka (diabetes), která poškozuje malé cévy zásobující nervy, nebo vysoký krevní tlak a ucpání cév (cévní mozková příhoda). Závažnou příčinou bývá také nádor nebo výduť cévy v mozku (aneuryzma), zánět mozku či jeho obalů (meningitida, encefalitida) nebo úraz hlavy. Vzácněji se paralytický strabismus objeví při roztroušené skleróze nebo onemocnění štítné žlázy, které poškozuje přímo oční sval. Právě proto, že za šilháním může být něco vážného, nikdy by se nemělo odkládat vyšetření.

Kdy jít k lékaři

• Ihned při náhlém vzniku dvojitého vidění — zejména pokud přišlo ze dne na den bez zjevné příčiny
• Pokud se dvojité vidění objeví po úrazu hlavy nebo pádu
• Pokud zároveň s odchýlením oka máš silnou bolest hlavy, poruchu řeči, slabost nebo brnění na půlce těla — to jsou příznaky možné cévní mozkové příhody a jde o stav, kde je třeba zavolat záchranku ihned
• Pokud si všimneš poklesu víčka spolu s rozšířenou zornicí na postiženém oku — tento obraz může být příznakem výdutě mozkové cévy
• U dítěte při jakémkoliv náhlém odchýlení oka, i bez bolesti

Léčba

Léčba vždy závisí na tom, co strabismus způsobilo — nejdřív je nutné odhalit a léčit základní příčinu, ať už je to cukrovka, cévní problém nebo zánět. Samotné dvojité vidění se v akutní fázi řeší zakrytím jednoho oka okluzorem (speciální náplastí nebo neprůhledným sklem v brýlích), aby mozek nešílel ze dvou různých obrazů. Pokud se oko do několika měsíců samo neupraví, přichází na řadu speciální hranolovité brýlové čočky (prismatické čočky), které obraz opticky srovnají. Při trvalém poškození svalu nebo nervu pak oční chirurg může operačně upravit délku či polohu očního svalu tak, aby se obě oči opět dobře srovnaly. Část pacientů, zejména těch s cukrovkou nebo s cévní příčinou, se upraví sama — ale vždy pod lékařským dohledem.

Prevence

• Pečlivě kontroluj hladinu cukru v krvi, pokud máš cukrovku — nervy zásobující oční svaly jsou k vysoké glykémii velmi citlivé a právě jejich poškození je jednou z nejčastějších příčin paralytického strabismu
• Udržuj krevní tlak v normě pravidelnými kontrolami a léčbou — snížíš tím riziko cévních příhod, které mohou oko postihnout
• Používej ochrannou helmu při sportech a aktivitách s rizikem úrazu hlavy — přímé poranění může poškodit oční nervy nebo svaly
• Nepřeskakuj pravidelné oční prohlídky, zvláště máš-li cukrovku nebo vysoký tlak — časný záchyt problémů výrazně zlepšuje výsledek léčby

Časté otázky o paralytickém strabismu