Erythema nodosum (bolestivé uzly na bércích)

Co tento příznak znamená

Pokud jste si na holeních nebo lýtkách objevili červené, teplé a při dotyku bolestivé uzly pod kůží, které vypadají trochu jako modřiny a bolí i bez stisknutí, pravděpodobně víte, jak nepříjemný pocit to je. Říká se tomu erythema nodosum — česky bychom to přeložili jako uzlový erytém, tedy bolestivé zánětlivé uzlíky v podkožním tuku. Jde o reakci imunitního systému, kdy se podkožní tuk na bércích zánětem brání nějakému podnětu — nejčastěji infekci, léku nebo onemocnění kdekoli jinde v těle. Uzlíky bývají velké asi jako třešeň nebo vlašský ořech, jsou pevné na pohmat a jejich barva se postupně mění z červenofialové přes zelenou až do nažloutlé — připomíná to hojící se modřinu. Zpravidla se nerozpukají a nevznikají z nich rány. Doprovázet vás mohou i únava, zvýšená teplota nebo bolesti kloubů. Jde tedy o příznak, který říká: „Někde v těle se děje něco, na co reaguje imunita." Samo o sobě to neznamená nic smrtelně vážného, ale příčinu je vždy dobré dohledat.

Nejčastější příčiny

• Streptokoková infekce krku — angína nebo zánět mandlí způsobený bakterií streptokokem je vůbec nejčastější spouštěč, zejména u dětí a mladých dospělých. Uzlíky se objeví jeden až tři týdny po infekci.
• Sarkoidóza — onemocnění, při kterém imunitní systém tvoří drobné zánětlivé uzlíky v různých orgánech, nejčastěji v plicích. Erythema nodosum bývá jeho prvním viditelným projevem.
• Léky — zejména některá antibiotika (sulfonamidy), hormonální antikoncepce nebo léky na revmatická onemocnění mohou tuto reakci vyvolat.
• Zánětlivá střevní onemocnění — Crohnova nemoc nebo ulcerózní kolitida (chronický zánět střev) se někdy projevují právě i uzlíky na bércích jako tzv. mimostřevní příznak.
• Tuberkulóza — v zemích s vyšším výskytem tuberkulózy patří k důležitým příčinám, proto se na ni lékaři v diagnostice ptají.
• Jiné infekce — yersinióza (střevní infekce bakterií Yersinia), toxoplazmóza nebo některé plísňové infekce mohou vznik uzlíků spustit obdobným způsobem.
• Idiopatické příčiny — přibližně u třetiny případů se konkrétní příčina i přes důkladné vyšetření nenajde a uzlíky samy odezní.

Kdy je to nebezpečné

Samotné uzlíky na bércích jsou zřídkakdy přímým ohrožením života, ale jsou varováním, že někde může probíhat závažnější onemocnění. Zpozorněte zejména tehdy, pokud uzlíky přetrvávají déle než šest týdnů nebo se neustále vrací. Pozornost si zaslouží i kombinace s výraznou dušností, přetrvávajícím kašlem nebo hubnutím bez zjevné příčiny — to může naznačovat sarkoidózu nebo tuberkulózu. Pokud máte zároveň bolesti břicha, průjmy s příměsí krve nebo krev ve stolici, je nutné myslet na zánětlivé střevní onemocnění, které vyžaduje odbornou péči. Vzestup teploty nad 38,5 °C, který trvá více než tři dny, nebo celkové rychlé zhoršení stavu jsou signály, že tělo nestíhá situaci zvládnout samo. Uzlíky, které se začnou rozpadat, hnisat nebo tvořit otevřené rány, také nejsou typické pro erythema nodosum a je třeba je nechat vyšetřit bez odkladu.

Kdy volat záchranku (155)

• Máte silnou dušnost nebo pocit, že nestíháte popadnout dech — volejte ihned.
• Uzlíky se náhle rozrostly, jsou výrazně horké a máte vysokou teplotu s třesavkou — může jít o závažnou infekci celého organismu.
• Ztratili jste vědomí nebo máte silné bolesti na hrudi.

Kdy jít k lékaři

• Uzlíky na bércích jsou nové a neznáte jejich příčinu — první návštěva praktického lékaře by měla proběhnout do týdne.
• Uzlíky přetrvávají déle než čtyři týdny nebo se vracejí opakovaně.
• Máte zároveň horečku, kašel, hubnutí nebo trávicí potíže.
• Nedávno jste prodělali angínu nebo střevní infekci a nyní se uzlíky objevily.
• Nastoupili jste nový lék a uzlíky se objevily krátce poté — poraďte se s lékařem o možné změně léčby.

Časté otázky o Erythema nodosum (bolestivé uzly na bércích)