Vydutá fontanela (meningitida, hydrocefalus)

Co tento příznak znamená

Pokud jste si všimli, že měkké místečko na hlavičce vašeho miminka — ta oblast, které se říká fontanela (česky velká lupínek) — působí napjatě, vyklenuje se ven nebo je tvrdá jako buben, je naprosto pochopitelné, že jste vyděšení. Pojďme si to vysvětlit klidně a jasně.

Fontanela je místo, kde lebeční kosti miminka ještě nejsou srostlé. Normálně je mírně prohnutá dovnitř nebo zcela plochá a při dotyku trochu pružná. Pokud se vyklenuje ven a je napjatá, signalizuje to zvýšený tlak uvnitř lebky. Mozek je uzavřen v pevném kostěném obalu — a když se uvnitř nahromadí více tekutiny nebo vznikne zánět, tlak uvnitř stoupne, a právě to se navenek ukáže jako vydutí fontanely. Tento příznak je vždy důvodem k okamžitému jednání — ne k čekání na ráno.

Nejčastější příčiny

• Meningitida — zápal mozkových blan, tedy ochranných vrstev kolem mozku. Způsobují ho bakterie nebo viry. Patří mezi nejzávažnější dětské nemoci, vyžaduje okamžitou léčbu.
• Hydrocefalus — stav, kdy se v mozku hromadí příliš mnoho mozkové tekutiny (mozkomíšního moku). Funguje to jako přeplněná nádrž — tekutina nemá kam odtékat a tlak roste. Může být vrozený nebo vzniklý po zánětu či krvácení.
• Encefalitida — zánět samotné mozkové tkáně, nejčastěji virový. Také způsobuje zvýšený nitrolební tlak.
• Krvácení do mozku — například po úrazu hlavy. Krev se hromadí uvnitř lebky a tlačí na mozek.
• Pláč nebo přechodné zvýšení tlaku — při silném pláči může fontanela přechodně lehce vystoupit. To je fyziologické, tedy zcela normální, a hned po uklidnění miminka zmizí. Pokud vydutí přetrvává v klidu, je to jiná situace.

Kdy je to nebezpečné

Vydutá fontanela v klidu — tedy když miminko nepláče — je vždy varovný signál. Nebezpečí výrazně stoupá, když se k tomuto příznaku přidají další: vysoká horečka, zvracení, dítě je neobvykle ospalé nebo ho jde jen těžko probrat, odmítá jíst, je podrážděné a pláče jinak než obvykle — pronikavě, nepřetržitě. Alarmující jsou i záškuby nebo křeče, ztuhlost šíje (miminko odtahuje hlavičku dozadu), výrazná bledost nebo nažloutlost kůže, nebo fialově-rudé skvrny na kůži které nezmizí při stlačení sklenicí. Právě tahle kombinace — vydutá fontanela plus horečka plus porucha vědomí — může ukazovat na bakteriální meningitidu, která se počítá na hodiny.

Kdy volat záchranku (155)

• Fontanela je vydutá a miminko má zároveň horečku nad 38 °C
• Dítě je neobvykle ospalé, nejde ho pořádně probudit nebo nereaguje normálně
• Miminko má křeče nebo záškuby končetin
• Na kůži se objevily fialové nebo červené skvrny, které při tlaku sklenicí nezmizí
• Dítě zvrací opakovaně a odmítá cokoliv přijmout
• Máte jakékoliv pochybnosti a stav se rychle zhoršuje — neváhejte, volejte 155 nebo 112

Kdy jít k lékaři

• Fontanela je vydutá v klidu, ale dítě je jinak čilé a bez horečky — i tak je třeba dnešní den navštívit dětského lékaře
• Fontanela se vám zdá napjatější než obvykle a nejste si jistí, zda je to normální
• Miminko prodělalo zápal mozkových blan a chcete si ověřit průběh léčby

Časté otázky o vydutí fontanely