Ztráta vhledu do vlastní nemoci

Co tento příznak znamená

Představte si situaci, kdy váš blízký má zjevně vážné zdravotní potíže, ale sám o tom není přesvědčen — nebo to zcela popírá. Možná jste se sami ocitli v roli toho, kdo vidí problém u druhého, ale on vás odmítá poslouchat. Ztráta vhledu do vlastní nemoci — odborně se pro ni používá termín anozognózie (z řečtiny: „neznalost nemoci") — je stav, kdy člověk upřímně nevnímá, že je nemocný, nebo výrazně podceňuje závažnost svého stavu. Nejde o záměrné popírání ani o vzdorovitost. Mozek doslova nepředává informaci „toto nefunguje správně". Je to podobné, jako kdyby se rozbil detektor kouře — požár může být reálný, ale alarm nezazvoní. Tento příznak sám o sobě bývá pro okolí matoucí a vyčerpávající, proto je dobré rozumět tomu, co za ním stojí.

Nejčastější příčiny

Demence (Alzheimerova choroba a jiné typy) — postupné odumírání mozkových buněk narušuje schopnost sebehodnocení; člověk si přestává uvědomovat vlastní zapomnětlivost nebo zmatenost a brání se pomoci.
Poškození mozku po cévní mozkové příhodě — pokud příhoda zasáhne pravou část mozku, může způsobit, že si postižený vůbec neuvědomuje ochrnutí levé strany těla nebo jiné výpadky.
Psychóza — stav, kdy mozek produkuje přesvědčení nebo vnímání oddělená od reality (například schizofrenie nebo manická epizoda bipolární poruchy), velmi často zahrnuje právě chybějící náhled — člověk nevidí důvod léčit se, protože si myslí, že není nemocný.
Těžká deprese — paradoxně může hluboká deprese způsobit, že člověk vnímá svůj stav jako „normální" nebo jako „zasloužený trest" a nevyhledá pomoc.
Úraz hlavy nebo nádor mozku — fyzické poškození oblastí mozku zodpovídajících za sebeuvědomění může vést k trvalé nebo dočasné ztrátě náhledu.
Intoxikace alkoholem nebo drogami — při opakovaném dlouhodobém užívání dochází k neurobiologickým změnám (změnám v nervových drahách mozku), které narušují schopnost člověka objektivně posoudit vlastní závislost.
Psychologické obranné mechanismy — u méně závažných stavů může jít o nevědomé popírání jako reakci na strach; v tomto případě se však jedná spíše o emocionální ochranu než o neurologický problém.

Kdy je to nebezpečné

Ztráta vhledu se stává skutečně nebezpečnou ve chvíli, kdy brání člověku přijmout potřebnou léčbu nebo ohrožuje jeho bezpečnost i bezpečnost okolí. Zvláště alarmující jsou situace, kdy člověk s chybějícím náhledem odmítá léky při psychóze nebo demenci, řídí auto přes zjevné kognitivní (myšlenkové) problémy, nebo u závislostí opakovaně podceňuje množství alkoholu či drog, které užívá. Nebezpečí narůstá, pokud se ztráta náhledu objevuje náhle — přes noc nebo v řádu hodin — protože to může signalizovat akutní neurologický problém, jako je cévní mozková příhoda nebo rychle rostoucí nádor. Kombinace zmatenosti, agrese, dezorientace (kdy člověk neví, kde je, kdo je nebo jaký je den) a ztráty náhledu je vždy důvodem k okamžité lékařské pomoci.

Kdy volat záchranku (155)

Člověk najednou neví, kde je, kdo je nebo co se kolem něj děje, a zároveň odmítá jakoukoli pomoc
Ztráta náhledu nastoupila náhle v průběhu hodin — dříve byl člověk orientovaný, teď popírá zjevný problém
Přítomna agrese, neklid nebo hrozba sebepoškození u člověka, který si neuvědomuje svůj stav
Podezření na cévní mozkovou příhodu — pokřivená tvář, ochablá ruka, problémy s řečí, dezorientace

Kdy jít k lékaři

Blízký postupně přestává uznávat vlastní zapomnětlivost nebo chyby v chování, které jsou ostatním zjevné
Člověk odmítá léčbu nebo kontroly s tím, že „není nic špatně", ale okolí vidí opak
Opakované konflikty v rodině kvůli tomu, že nemocný neuznává svůj stav a odmítá pomoc
Závislý člen rodiny popírá problém s alkoholem nebo drogami navzdory opakovaným důkazům

Časté otázky o ztrátě vhledu do vlastní nemoci

Jak přesvědčit někoho, kdo si myslí, že je zdravý, aby šel k lékaři?

Přímá konfrontace „ty jsi nemocný" obvykle nefunguje a vyvolá jen odpor. Zkuste místo toho říci, že máte vy sami obavy, a požádejte ho, aby šel k lékaři kvůli vám — jako laskavost. Pomoci může také zapojení osoby, které dotyčný důvěřuje, nebo praktického lékaře, který situaci zhodnotí nenásilnou formou.

Je ztráta náhledu u psychózy nebo schizofrenie záměrná?

Vůbec ne — a to je klíčové pochopit. Anozognózie při psychóze je přímým důsledkem toho, jak nemoc mění fungování mozku; postižený skutečně nevnímá, že je něco špatně, stejně jako nevidoucí člověk záměrně nevidí. Obviňování nebo trestání v takové situaci nepomáhá a situaci zpravidla zhorší.

Může se vhled do nemoci vrátit po zahájení léčby?

Ano, a to je dobrá zpráva — u psychóz, manických epizod nebo zánětu mozku se náhled po úspěšné léčbě velmi často výrazně zlepší nebo se vrátí zcela. U neurodegenerativních onemocnění (jako je Alzheimerova choroba), kdy dochází k postupnému odumírání mozkových buněk, je obnovení plného náhledu méně pravděpodobné, ale správná léčba může zpomalit zhoršování stavu.

Autor: MUDr. Michal Podrazil