Difuzně vážené zobrazení MRI (DWI — ischemie)

Co je toto vyšetření

Pokud vám lékař nařídil toto vyšetření, pravděpodobně se chce co nejrychleji ujistit, zda mozek dostává dostatek krve. DWI — celým názvem difuzně vážené zobrazení magnetickou rezonancí — je speciální způsob, jak zobrazit mozek pomocí magnetického pole a radiových vln, aniž by vás cokoliv ozářilo. Zkratka DWI pochází z anglického „diffusion weighted imaging". Princip je elegant: přístroj sleduje, jak se molekuly vody pohybují v mozkové tkáni. Tam, kde tkáň odumírá kvůli nedostatku kyslíku — jako při ischemické cévní mozkové příhodě, tedy mozkovém infarktu — se pohyb vody náhle zpomalí. Tuto změnu DWI zachytí velmi brzy, často už do 30 minut od začátku příznaků, zatímco na klasickém CT nebo standardní MRI by postižené místo nebylo ještě vůbec vidět. Je to tedy jeden z nejcitlivějších nástrojů pro včasný záchyt poškození mozku.

Proč se dělá

• Podezření na cévní mozkovou příhodu (iktus) — náhlá slabost nebo ochrnutí končetin, náhle vzniklé potíže s řečí, pokles koutku úst nebo dvojité vidění jsou situace, kdy se DWI provádí jako neodkladné vyšetření.
• Přechodná ischemická ataka (TIA) — příznaky mozkovépříhody, které samy vymizely během hodin, ale mohou varovat před závažnější příhodou. DWI pomůže odhalit, zda přece jen nedošlo k drobnému poškození.
• Kontrola po léčbě iktu — lékař potřebuje vědět, jak velká oblast mozku byla zasažena a zda se stav nemění.
• Nejasné neurologické příznaky — zmatenost, náhlá ztráta paměti nebo poruchy koordinace pohybů, u nichž se hledá příčina v mozkové tkáni.
• Monitorování mozkových nádorů nebo zánětu mozku — DWI pomůže odlišit různé typy postižení, protože každé se na snímcích projevuje jinak.

Jak se připravit

• Před vstupem do místnosti s přístrojem sundejte veškeré kovové předměty — šperky, hodinky, náramky, sponky do vlasů i podprsenky s kovovými prvky.
• Informujte personál o kovovém implantátu, kardiostimulátoru, nitroděložním tělísku nebo kloubní náhradě — ne každý implantát je překážkou, ale tým to musí vědět dopředu.
• Sdělte, zda trpíte klaustrofobií (strachem z uzavřených prostor) — lékaři vám mohou nabídnout mírné uklidnění.
• Jídlo ani pití obvykle omezovat nemusíte — pokud by se podávala kontrastní látka, dostanete specifické pokyny předem.
• Oblečte si pohodlné oblečení bez kovových zipů nebo kovových knoflíků, ušetří vám to přezouvání do nemocniční košile.

Jak probíhá

Celé vyšetření trvá zpravidla 20 až 45 minut, samotná DWI sekvence pak jen několik minut v rámci širšího MRI protokolu. Lehnete si na pohodlný posuvný stůl a technik vám pod hlavu podloží speciální rámeček — tzv. cívku — která zlepšuje příjem signálu z mozku. Stůl vás pomalu zasune do tunelu přístroje, který vypadá jako velký bílý válec. Nepanikujte — není to malá skříňka, tunel je otevřený na obou stranách a uvnitř je světlo. Během snímání uslyšíte rytmické klepání a hučení, které může být překvapivě hlasité — dostanete špunty do uší nebo sluchátka s hudbou. Ležíte klidně, dýcháte normálně a snažíte se nepohnout hlavou. Pohyb by rozmazal snímky, podobně jako při fotografování. Personál vás sleduje přes okno a komunikuje s vámi přes interkom, takže nejste nikdy sami. Pokud by bylo nutné podat kontrastní látku intravenózně (do žíly), předem vám zavedou kanylu a budete cítit pouze krátký vpich.

Co znamenají výsledky

Výsledky vždy interpretuje lékař — radiolog a váš ošetřující neurolog nebo internista — v kontextu vašich příznaků a celkového stavu. Normální nález znamená, že mozkové buňky v zobrazené oblasti jsou živé, pohyb vody v nich probíhá bez omezení a na snímcích není patrné žádné ložisko s omezenou difuzí. Pokud se na snímku objeví světlé místo — v odborném jazyce „restriktivní difuze" — jde o signál, že v dané oblasti jsou buňky poškozené nebo odumřelé kvůli nedostatku kyslíku. Čím dříve po příhodě je vyšetření provedeno, tím spolehlivěji DWI toto místo ukáže. Velikost a poloha nálezu pomáhá lékařům rozhodnout, jaká léčba je nejvhodnější a co lze od uzdravení reálně očekávat.

Časté otázky o difuzně váženém zobrazení MRI (DWI — ischemie)