Hysterektomie laparoskopická (TLH, LAVH)

Co je toto vyšetření

Laparoskopická hysterektomie je operace, při které gynekolog odstraní dělohu minimálně invazivní cestou — tedy ne velkým řezem na břiše, ale přes několik malých dírek (každá jen asi půl až jeden centimetr). Dovnitř se zavede miniaturní kamera a speciální nástroje, a celý výkon se sleduje na monitoru. Zkratka TLH (totální laparoskopická hysterektomie) znamená, že se celý výkon provede laparoskopicky, zatímco LAVH (laparoskopicky asistovaná vaginální hysterektomie) kombinuje laparoskopický přístup s vaginálním — děloha se nakonec vyjme pochvou. Výsledek je pro vás jako pacientku zhruba stejný: děloha je odstraněna, ale zotavování je výrazně rychlejší a méně bolestivé než po klasickém otevřeném břišním řezu.

Proč se dělá

Myomy (benigní nádory dělohy) — způsobují silné krvácení nebo tlak v pánvi a jiná léčba nepomohla.
Endometrióza — onemocnění, při němž děložní sliznice roste mimo dělohu a způsobuje chronické bolesti.
Adenomyóza — stav, kdy děložní sliznice vrůstá do svalové stěny dělohy a děloha bolí a silně krvácí.
Chronické pánevní bolesti — pokud jiné léčebné postupy selhaly.
Sestup dělohy (prolaps) — děloha se vlivem oslabení pánevního dna posunuje dolů.
Předrakovinné nebo rakovinné změny — například karcinom endometria (vnitřní výstelky dělohy) v časném stadiu.
Abnormální děložní krvácení — silné nebo nepravidelné krvácení, které nelze zvládnout léky.

Jak se připravit

Den před operací budete mít speciální dietu — obvykle jen tekutiny a večer přípravek na vyprázdnění střev, podle pokynů vašeho gynekologa.
Od půlnoci před operací nejíte, nepijete ani nekouříte — toto pravidlo je přísné kvůli celkové anestezii.
Léky, které pravidelně užíváte (zejména ředidla krve, jako je warfarin nebo kyselina acetylsalicylová), konzultujte s lékařem včas — část z nich se musí vysadit několik dní předem.
Nechte si doma připravené pohodlné volné oblečení na návrat z nemocnice a zajistěte odvoz — řídit auto po anestezii nelze.
Do nemocnice přijdete zpravidla den před výkonem nebo ráno v den operace, kde proběhne předoperační vyšetření — krevní odběry, EKG a konzultace s anesteziologem.
Intimní partie vám oholí nebo připraví zdravotní personál na sále — nemusíte to řešit doma.

Jak probíhá

Na operačním sále vám anesteziolog podá celkovou anestezii, takže po celou dobu zákroku spíte a nic nevnímáte. Operace trvá přibližně hodinu až dvě hodiny, záleží na rozsahu výkonu a případných srůstech. Gynekolog udělá na břiše dvě až čtyři malé incize (řezy), přes které zavede kameru a nástroje. Aby měl dostatek prostoru k práci, naplní břišní dutinu oxidem uhličitým — díky tomu se břicho mírně zvedne a orgány jsou přehledné. Děloha se poté uvolní od okolních vazů a cév, odstraní se a vyjme buď přes pochvu, nebo přes jeden z břišních vstupů. Pokud vaječníky zůstávají (a to je ve většině případů žádoucí, protože produkují hormony), zůstanou na místě. Po probuzení z anestezie strávíte několik hodin na dospávacím pokoji, poté se přesunete na standardní pokoj. V nemocnici zůstanete obvykle jeden až tři dny. Bolest po výkonu je zvládnutelná léky — typicky ji pacientky popisují jako menstruační křeče nebo mírný tah v břiše. Specifická nepříjemnost laparoskopie: oxid uhličitý může způsobit přechodnou bolest ramen a pod klíčními kostmi, která sama odezní do jednoho až dvou dnů.

Co znamenají výsledky

Odstraněná děloha se vždy odesílá na histologické vyšetření (rozbor tkáně pod mikroskopem), výsledky jsou obvykle k dispozici do dvou až tří týdnů. Pokud bylo důvodem operace nezhoubné onemocnění — myomy, endometrióza nebo silné krvácení — histologie tento nález potvrdí a žádná další léčba zpravidla není nutná. Pokud bylo podezření na nádorové onemocnění, histologie upřesní charakter buněk a stadium, na základě čehož gynekolog-onkolog navrhne, zda je operace dostačující, nebo zda je potřeba doplňující léčba. Výsledky vždy vyhodnotí váš lékař v kontextu celého vašeho zdravotního stavu — nenechte se zbytečně děsit před konzultací.

Časté otázky o Hysterektomie laparoskopická (TLH, LAVH)

Přijdu po odstranění dělohy do menopauzy?

Záleží na tom, zda se při operaci odstraní i vaječníky. Pokud vaječníky zůstanou — a to je u žen před přirozenou menopauzou zpravidla cílem — hormony se tvoří dál a menopauza nenastane dříve než přirozeně. Bez vaječníků by menopauza nastoupila velmi brzy po operaci, a gynekolog by s vámi probral hormonální léčbu.

Kdy se po operaci vrátím do normálního života?

Lehké každodenní aktivity, jako jsou krátké procházky nebo práce u počítače, zvládnete obvykle do jednoho až dvou týdnů. Fyzicky náročnější práce, sport a zvedání těžkých břemen se doporučuje odložit na šest až osm týdnů. Sexuální aktivitu je bezpečné obnovit přibližně šest týdnů po operaci — váš lékař vám to potvrdí na kontrole.

Zůstanou mi po laparoskopii viditelné jizvy?

Jizvy po laparoskopii jsou velmi malé — typicky tři až čtyři tečky velikosti nehtů, umístěné v nebo pod pupkem a v oblasti bikini linie. V průběhu měsíců výrazně zblednou a pro většinu žen jsou prakticky neviditelné. Oproti klasickému břišnímu řezu je to výrazný kosmetický rozdíl.