Keratoplastika (transplantace rohovky — PKP, DSAEK)

Co je toto vyšetření

Keratoplastika je operace, při které se poškozená rohovka — průhledná vrstva na přední části oka, která funguje jako čočka fotoaparátu a zaostřuje světlo — nahradí zdravou rohovkou od dárce. Když rohovka ztratí průhlednost nebo správný tvar, vidění se výrazně zhorší a žádné brýle ani kontaktní čočky to nedokážou napravit. Transplantace je tehdy jediná cesta, jak obnovit zrak. Existují dva hlavní typy: PKP neboli průniková keratoplastika, při které se vymění celá rohovka, a DSAEK, při které se transplantuje jen její zadní vrstva — to je moderní, šetrnější varianta vhodná pro specifické choroby.

Proč se dělá

• Keratokonus — rohovka postupně mění tvar do kužele, obraz se deformuje a brýle přestávají pomáhat
• Fuchsova dystrofie rohovky — dědičné onemocnění, při němž odumírají buňky udržující rohovku průhlednou; typicky se řeší metodou DSAEK
• Jizvy po zánětech nebo úrazech — rohovka zakalí a světlo se k sítnici nedostane čisté
• Selhání předchozí operace — například po komplikacích kataraktové operace (operace šedého zákalu)
• Vrozené vady rohovky — kdy je rohovka od narození tvarově nebo strukturálně poškozená

Jak se připravit

• Absolvujte všechna předoperační vyšetření, která vám oční lékař naplánuje — celkové interní vyšetření, krevní testy a přesné měření oka
• Minimálně šest hodin před operací nic nejezněte ani nepijte — operace probíhá v celkové nebo místní anestezii a prázdný žaludek je bezpodmínečnou podmínkou bezpečnosti
• Vysaďte léky ředící krev (například aspirin nebo warfarin) pouze po dohodě s lékařem — nikdy je nevysazujte bez porady sami
• Domluvte si odvoz domů — po operaci nebudete moci řídit auto ani veřejnou dopravou cestovat sami
• Připravte si doma čisté, nealergizující prostředí — prach a průvany jsou po transplantaci rizikem
• Zanechte kouření alespoň dva týdny před výkonem — kouření zpomaluje hojení a zvyšuje riziko komplikací

Jak probíhá

Operace trvá zhruba jednu až dvě hodiny a vy po celou dobu ležíte na zádech. Nejčastěji dostanete místní anestezii — oko se znecitliví kapkami a injekcí kolem něj, takže nic nepocítíte, jen mírný tlak. U PKP chirurg pod mikroskopem vyřízne kruhový terčík poškozené rohovky a na jeho místo přišije dárcovský — ve výsledku na rohovce zůstane jemný kruh stehů, který se odstraňuje postupně v průběhu měsíců až roku. U DSAEK se přistupuje šetrnějším způsobem: zadní vrstva rohovky se vymění přes malý řez a na místě ji drží vzduchová bublina, nikoli stehy. Po operaci vám oko zakryjí ochranným krytem. První dny jsou typicky provázeny zamlžením vidění, světloplachostí a mírným nepohodlím — to je normální reakce na hojení, nikoli komplikace. Zrak se postupně upravuje v průběhu týdnů až měsíců.

Co znamenají výsledky

Úspěch transplantace hodnotí lékař při pravidelných kontrolách — sleduje průhlednost rohovky, nitroční tlak (tlak uvnitř oka), stav stehů a postupné zlepšování ostrosti vidění. Po PKP bývá plné zrakové zlepšení znát až po šesti až dvanácti měsících, protože rohovka se hojí pomalu a stehy se odstraňují postupně. Po DSAEK dochází ke zlepšení rychleji, obvykle do tří měsíců. Nejdůležitějším rizikem je rejekce — stav, kdy imunitní systém začne útočit na dárcovskou tkáň jako na cizí. Příznaky rejekce jsou náhlé zčervenání oka, bolest, světloplachost nebo zhoršení vidění — v takovém případě ihned volejte svého lékaře, protože včasná léčba kortikosteroidy dokáže rohovku zachránit. Pravidelné kapání předepsaných očních kapek výrazně snižuje riziko rejekce a je základem úspěšného výsledku.

Časté otázky o keratoplastice (transplantace rohovky — PKP, DSAEK)