Laparoskopická hernioplastika (tříselná kýla — TEP, TAPP)

Co je toto vyšetření

Tříselná kýla vzniká tehdy, když se část střeva nebo tukové tkáně protlačí slabým místem v břišní stěně — konkrétně v tříselném kanálu, což je přirozený průchod v dolní části břicha. Výsledkem je nápadná bulka v třísle, která může bolet nebo jen nepříjemně tlačit. Laparoskopická hernioplastika je operace, při níž chirurg tuto slabou stěnu opraví a zpevní síťkou — vše přes tři drobné řezy místo jednoho velkého. Název „laparoskopická" pochází z nástroje zvaného laparoskop, což je tenká kamera, kterou chirurg zavádí do břicha a sleduje operační pole na monitoru. Existují dvě varianty: TEP (totálně extraperitoneální přístup, tedy operace v prostoru před pobřišnicí bez vstupu do dutiny břišní) a TAPP (transabdominální preperitoneální přístup, kdy chirurg vstoupí do dutiny břišní a k síťce se dostane zezadu). Obě metody jsou bezpečné a moderní, váš chirurg vybere tu vhodnější pro vaši situaci.

Proč se dělá

• Bolestivá nebo rostoucí kýla — pokud vás bulka v třísle bolí, zvětšuje se nebo omezuje pohyb, je operace nutná.
• Uvěznění kýly (inkarcerace) — stav, kdy se obsah kýlního vaku nedá vrátit zpět a hrozí porucha prokrvení střeva; to je naléhavá situace.
• Opakovaná kýla po předchozí operaci — laparoskopický přístup je v těchto případech obzvláště výhodný, protože se vyhne jizvám z předchozího zákroku.
• Oboustranná kýla — laparoskopicky lze obě strany opravit při jedné narkóze bez nutnosti dvou separátních otevřených operací.
• Aktivní životní styl a rychlý návrat do práce — menší rány znamenají méně bolesti a kratší rekonvalescenci.

Jak se připravit

• Od půlnoci před operací nejíst ani nepít — prázdný žaludek je podmínkou bezpečné celkové anestezie.
• Vysadit léky na ředění krve (například warfarin nebo nové antikoagulancia) podle pokynů lékaře, obvykle 5–7 dní předem; nikdy to nedělejte bez konzultace.
• Informujte anesteziologa o všech lécích, alergiích a předchozích operacích — i zdánlivě nesouvisející informace mohou být důležité.
• Sprchujte se ráno v den operace, oblast třísla nemusíte sami holit — to zajistí personál na sále.
• Přijeďte v dostatečném předstihu, obvykle 1–2 hodiny před plánovaným časem; vezměte si průkaz pojišťovny, průkaz totožnosti a výsledky předoperačních vyšetření.
• Zajistěte si odvoz domů — po narkóze nesmíte řídit auto ani sami cestovat hromadnou dopravou.

Jak probíhá

Po příchodu na oddělení vás přijme sestra, dostanete nemocniční oblečení a lékař s anesteziologem si s vámi krátce promluví. Na operačním sále usnete po zavedení nitrožilní anestezie — jde to rychle, počítáte do desíti a pak prostě nic nevíte. Celá operace trvá přibližně 45 až 90 minut. Chirurg udělá tři drobné řezy v břiše — nejčastěji pod pupkem a po stranách — každý přibližně půl centimetru až centimetr dlouhý. Přes ně zavede kameru a speciální nástroje, do břicha vpustí oxid uhličitý (neškodný plyn), který prostor rozšíří a umožní přehlednou práci. Síťka se umístí za břišní stěnu tak, aby kýlní otvor zevnitř překryla a zpevnila jako záplata. Po dokončení se plyn vypustí, rány se uzavřou — obvykle jen jedním stehem nebo lepidlem. Probudíte se na dospávacím pokoji, kde vás sleduje personál. Většina pacientů odchází domů tentýž den nebo nejpozději druhý den.

Co znamenají výsledky

Laparoskopická hernioplastika je operace, nikoli diagnostické vyšetření, takže „výsledkem" je především stav po zákroku. Bezprostředně po operaci chirurg zkontroluje, zda je síťka správně uložena a krvácení zastaveno — to vám sdělí ještě v nemocnici. V prvních dnech je normální mírná bolest v třísle a kolem pupku, mírný otok a podkožní modřiny; to je přirozená reakce tkáně na zákrok. Bulka v třísle by měla zmizet. Pokud by se objevila vysoká horečka, silná bolest, zarudnutí rány nebo nová bulka, kontaktujte chirurga okamžitě — tyto příznaky mohou naznačovat infekci nebo posunutí síťky, které je nutné řešit. Kontrolní návštěva u chirurga bývá naplánována přibližně za 2 týdny.

Časté otázky o laparoskopické hernioplastice (tříselná kýla — TEP, TAPP)