Mastektomie (simple — celá žláza)

Co je toto vyšetření

Mastektomie je chirurgický zákrok, při kterém se odstraní celá prsní žláza. Slovo „simple" nebo také „totální" mastektomie znamená, že se vyjme celá žláza včetně bradavky a dvorce, ale svaly pod prsy a uzliny v podpaží zůstávají zachovány — na rozdíl od radikálnějších operací z minulosti. Není to tedy vyšetření v klasickém slova smyslu, ale léčebný výkon, jehož výsledek — odebraná tkáň — se pak důkladně vyšetří v laboratoři pod mikroskopem, aby patolog (specialista na tkáňové rozbory) přesně určil, o jakou nemoc šlo a zda bylo vše odstraněno úplně. Tento zákrok je pro mnoho žen klíčovým krokem k uzdravení a tisíce z nich ho každý rok podstoupí úspěšně.

Proč se dělá

• Rakovina prsu — nejčastější důvod; nádor je buď příliš velký pro méně rozsáhlou operaci, nachází se na více místech v prsu najednou, nebo si jej sama pacientka přeje takto řešit.
• Vysoké genetické riziko — ženy s prokázanou mutací genů BRCA1 nebo BRCA2 (geny, jejichž porucha výrazně zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny prsu) se někdy rozhodnou pro preventivní neboli profylaktickou mastektomii ještě dříve, než nádor vůbec vznikne.
• Rozsáhlé nezhoubné změny — například lobulární karcinom in situ (přednádorové buňky ohraničené uvnitř žlázových lalůčků) nebo rozsáhlá fibrocystická nemoc prsu, kdy hrozí budoucí přeměna v zhoubný nádor.
• Recidiva — návrat nádoru po dřívější, méně rozsáhlé operaci.
• Přání pacientky — informovaná volba ženy, která upřednostní jistotu úplného odstranění žlázy před zachováním prsu s nutností ozařování.

Jak se připravit

• Absolvujte předoperační vyšetření, která vám chirurg naplánuje — obvykle krevní odběry, EKG (záznam srdeční aktivity) a konzultaci s anesteziologem (lékařem podávajícím celkovou narkózu).
• Od půlnoci před operací nic nejezte ani nepijte — prázdný žaludek je podmínkou bezpečné narkózy.
• Léky jako aspirin, ibuprofen nebo léky na ředění krve vysaďte dle pokynů lékaře, zpravidla 5–7 dní předem.
• Přineste si pohodlné volné oblečení, které se zapíná zepředu — po zákroku nebude snadné zvedat ruce nad hlavu.
• Zajistěte si někoho blízkého na odvoz domů a pomoc v prvních dnech po propuštění.
• Poraďte se s chirurgem nebo plastickým chirurgem o možnosti rekonstrukce prsu — ta může proběhnout buď přímo při mastektomii, nebo v pozdějším termínu.

Jak probíhá

Operace se provádí v celkové anestezii, takže budete po celou dobu ve spánku a nic nebudete cítit. Začíná přibližně hodinu po vašem příchodu na operační sál, kde vás uloží na operační stůl, připojí na monitory a anesteziolog vám podá narkózu do žíly. Chirurg pak provede řez podél spodní části prsu nebo kolem dvorce — záleží na konkrétním plánu operace. Celá žláza se opatrně oddělí od kůže a od svalů na hrudní stěně a vyjme. Pokud bylo plánováno i odebrání strážní uzliny (první uzliny, do které odtéká míza z nádoru a která říká, zda se nádor šíří dál), provede se to ve stejné chvíli. Rána se uzavře stehy nebo svorkami a přiloží se drén — tenká hadička odvádějící přebytečnou tekutinu z rány. Celý výkon trvá zpravidla 1,5 až 3 hodiny. Po probuzení na jednotce pooperační péče pocítíte tlak a bolestivost v oblasti hrudníku — to je zcela normální a léky na bolest vám s tím pomohou. Hospitalizace trvá obvykle 2 až 4 dny.

Co znamenají výsledky

Odebraná tkáň putuje přímo do laboratoře, kde patolog zkoumá, jaký typ nádoru byl přítomen, jak agresivní byl (stupeň zhoubnosti), zda byly okraje řezu čisté — tedy jestli nádor byl zcela odstraněn — a zda se nádorové buňky dostaly do mízních uzlin. Čisté okraje a uzliny bez postižení jsou velmi příznivá zpráva a znamenají, že nádor byl s vysokou pravděpodobností odstraněn celý. Pokud by uzliny obsahovaly nádorové buňky, onkolog (specialista na léčbu rakoviny) doporučí doplňující léčbu, nejčastěji chemoterapii nebo ozařování. Výsledky laboratorního rozboru jsou hotové zpravidla do 10–14 dní a váš chirurg nebo onkolog vám je podrobně vysvětlí na kontrolní návštěvě.

Časté otázky o mastektomii (simple — celá žláza)