Operace strabismu (šilhavost)

Co je toto vyšetření

Strabismus — česky šilhavost — je stav, kdy obě oči nemíří stejným směrem. Jedno oko se dívá rovně, zatímco druhé se odchyluje dovnitř, ven, nahoru nebo dolů. Mozek pak dostává dva různé obrazy, které nedokáže sloučit v jeden, a výsledkem může být dvojité vidění nebo potlačení obrazu z odchýleného oka — to pak postupně „přestane pracovat", což lékaři říkají tupozrakost (amblyopie). Operace strabismu tuto nerovnováhu řeší chirurgicky: oční chirurg upraví napětí svalů, které pohybují okem, tak aby obě oči znovu spolupracovaly a mířily společným směrem. Nejde o zákrok na oční kouli samotné, ale na svaly okolo ní — je to přesnější, než to možná zní.

Proč se dělá

• Kosmetická a funkční korekce u dětí — šilhavost u dětí se řeší co nejdříve, protože zrakový systém se vyvíjí do přibližně osmi let a operace v tomto okně má největší šanci obnovit správnou spolupráci očí (binokulární vidění).
• Zabránění tupozrakosti — pokud jedno oko šilhá a mozek ho „vypíná", hrozí trvalé oslabení zraku na tomto oku; operace pomáhá tomuto procesu předejít nebo ho zvrátit.
• Dvojité vidění u dospělých — šilhavost vzniklá v dospělosti (po úrazu, mrtvici nebo ochrnutí očního svalu) způsobuje obtěžující diplopia (dvojité vidění), která výrazně zhoršuje kvalitu života.
• Neúspěch konzervativní léčby — pokud brýle, okluzivní náplasti ani speciální cvičení nepomohly srovnat oči do správné polohy, je operace logickým dalším krokem.

Jak se připravit

• U dětí se operace provádí v celkové anestezii (narkóze) — dítě nesmí od půlnoci před operací jíst ani pít, přesné pokyny k lačnění vám dá anesteziolog na předoperačním vyšetření.
• Dospělí podstupují zákrok zpravidla v místním znecitlivění s lehkou sedací — od půlnoci také nejíte, ale lékař vás upřesní podle konkrétního pracoviště.
• Informujte lékaře o všech lécích, které užíváte — zejména léky na ředění krve (například warfarin nebo aspirin) je obvykle nutné vysadit několik dní předem.
• Přiveďte s sebou doprovod — po zákroku byste neměli řídit auto ani být sami, minimálně první den.
• Připravte si volno: děti zpravidla potřebují týden doma, dospělí podobně podle náročnosti práce.

Jak probíhá

Na operačním sále vás nebo vaše dítě nejprve uspí — u dětí jde o celkovou narkózu, u dospělých se nejčastěji podávají kapky nebo injekce k místnímu znecitlivění a léky na uvolnění. Vy jako pacient celý zákrok prospíte nebo ležíte klidně a nic nepociťujete. Chirurg udělá malý řez ve spojivce (tenká průhledná blána přes bělmo), přes který dostane k svalu. Podle toho, jakým směrem oko šilhá, sval buď zkrátí — tím ho zpevní — nebo ho přesune na jiné místo na oční kouli, čímž změní jeho tahovou sílu. Celý zákrok trvá zpravidla 30 až 60 minut, u obou očí najednou asi hodinu. Po probuzení z narkózy je oko červené a slzí — to je normální reakce na manipulaci se spojivkou. Ještě tentýž den nebo druhý den ráno odcházíte domů.

Co znamenají výsledky

Bezprostředně po operaci oko vypadá zarudlé a oteklé — spojivka reaguje na chirurgické ošetření podobně jako jakákoli jiná tkáň po zákroku. Zarovnání očí se hodnotí až po odeznění otoku, obvykle při kontrole za jeden až dva týdny. Ideálním výsledkem je, že obě oči míří stejným směrem i bez brýlí. U části pacientů — zejména u dospělých se složitou historií šilhání — je nutná druhá operace nebo drobná dokorekce, a to není selhání, ale součást léčebného plánu. Výsledky vždy zhodnotí váš oční lékař, protože závisejí na věku, typu šilhání i na tom, jak dlouho problém trval.

Časté otázky o Operace strabismu (šilhavost)