Splenektomie laparoskopická

Co je toto vyšetření

Laparoskopická splenektomie je operační zákrok, při kterém se chirurgicky odstraní slezina — orgán velikosti pěsti, který leží v levé části břicha pod žebry. Slezina plní v těle několik důležitých funkcí: filtruje krev, ničí staré nebo poškozené červené krvinky a pomáhá imunitnímu systému bojovat s určitými typy bakterií. Slovo „laparoskopická" znamená, že chirurg neprovádí velký řez přes celé břicho, ale místo toho pracuje přes tři až čtyři malé otvory, jimiž zavede speciální nástroje a kameru. Na monitoru pak vidí vnitřní orgány ve velkém detailu a slezinu bezpečně odstraní. Výsledkem je mnohem menší zátěž pro tělo, kratší pobyt v nemocnici a rychlejší zotavení než u klasické otevřené operace.

Proč se dělá

• Imunitní trombocytopenická purpura (ITP) — onemocnění, při němž imunitní systém omylem ničí vlastní krevní destičky a slezina tento destruktivní proces zásadně podporuje; odstranění sleziny tento problém u mnoha pacientů vyřeší.
• Dědičná sférocytóza — vrozené onemocnění, kdy jsou červené krvinky křehké a slezina je rychle odbourává, což způsobuje chudokrevnost (nedostatek červených krvinek).
• Poranění sleziny při úrazu — když slezina praská a krvácí do břicha, je její rychlé odstranění zachraňující.
• Nádory nebo cysty sleziny — nenádorové i nádorové útvary, které způsobují obtíže nebo jsou podezřelé z malignity.
• Hemolytická anémie — stavy, při nichž slezina nadměrně rozkládá červené krvinky a způsobuje tak závažnou chudokrevnost nereagující na léky.
• Lymfomy nebo leukémie se zvětšenou slezinou — u některých krevních nádorů způsobuje masivně zvětšená slezina bolesti a krvácivé komplikace.

Jak se připravit

• Od půlnoci před operací nic nejezněte ani nepijte — žaludek musí být prázdný kvůli celkové anestezii.
• Nahlaste lékaři všechny léky, které užíváte — zejména léky na ředění krve (jako warfarin nebo aspirin), které je nutné vysadit s předstihem.
• Nejméně dva týdny před plánovanou operací dostanete očkování proti určitým bakteriím (pneumokok, meningokok, Haemophilus influenzae), protože slezina po jejím odstranění chrání tělo před těmito zárodky a očkování tuto funkci částečně nahradí.
• Při příjmu do nemocnice vám odeberou krev na předoperační vyšetření a provedou elektrokardiogram (záznam srdečního rytmu).
• Před zákrokem vám anesteziolog podrobně vysvětlí průběh uspání a odpoví na vaše otázky — nebojte se zeptat na cokoliv.

Jak probíhá

Na operačním sále vás anesteziolog uspí do celkové anestezie — usnete klidně během několika sekund a po celou dobu operace nic necítíte ani nevíte. Chirurg poté v břiše vytvoří tři až čtyři otvory velké asi jeden centimetr, jimiž zavede tenkou kameru (laparoskop) a pracovní nástroje. Aby měl dostatek prostoru k práci, nafouká břicho oxidem uhličitým — ten je naprosto bezpečný a po operaci se sám vstřebá. Na monitoru vidí chirurg vše v ostrém detailu, pečlivě přeruší cévy zásobující slezinu a poté celý orgán vloží do speciálního sáčku, který vytáhne ven skrze jeden z malých otvorů. Celý výkon trvá obvykle jednu až dvě hodiny. Po probuzení na dospávacím pokoji budete možná trochu dezorientovaní — to je zcela normální reakce na anestezii. Bolest je tlumená léky a bývá výrazně menší než po otevřené operaci. Charakteristickým dočasným pocitem po laparoskopii bývá mírná bolest v rameni — způsobuje ji plyn, který drážní bránici; odezní sama během jednoho až dvou dní.

Co znamenají výsledky

Odstraněná slezina se standardně odesílá k histologickému vyšetření (rozboru tkáně pod mikroskopem), jehož výsledky přicházejí přibližně za jeden až dva týdny. Lékař vám výsledky vysvětlí při kontrolní návštěvě. Pokud byl zákrok proveden kvůli ITP nebo hemolytické anémii, sleduje se počet krevních destiček a krevní obraz v dalších týdnech — u většiny pacientů dojde k výraznému zlepšení hodnot. Pokud výsledky tkáně potvrdí přítomnost nádorového onemocnění, lékař doporučí další léčebný postup. Výsledky vždy hodnotí lékař v kontextu vaší konkrétní situace — nikdy je neinterpretujte sami bez odborné konzultace.

Časté otázky o laparoskopické splenektomii