Transplantace kostní dřeně alogenní (alloSCT)

Co je toto vyšetření

Alogenní transplantace kostní dřeně — zkráceně alloSCT z anglického allogeneic stem cell transplantation — je léčebný postup, při kterém dostanete kmenové buňky (buňky, ze kterých se tvoří veškerá krev) od jiného člověka, nejčastěji od sourozence nebo od nepříbuzného dárce z registru dárců kostní dřeně. Cílem není nic zjistit — jde o zásadní léčbu, která má šanci váš organizmus zbavit nemoci, na kterou jiné postupy nestačí. Zdravé dárcovské buňky se po transplantaci usadí ve vašich kostech a začnou budovat zcela nový, funkční krevní a imunitní systém. Dá se to přirovnat k výměně vadného výrobního závodu za nový — starý, nemocný systém je nejprve záměrně potlačen a na jeho místo nastoupí zdravý.

Proč se dělá

• Akutní leukémie — zhoubné bujení bílých krvinek, které ohrožuje život a nereaguje dostatečně na samotnou chemoterapii.
• Myelodysplastický syndrom — stav, kdy kostní dřeň produkuje vadné a nefunkční krvinky, což postupně vede k selhání krevotvorby.
• Lymfomy vysokého rizika — nádory lymfatického systému, které se vrátily po předchozí léčbě nebo jsou od začátku agresivní.
• Aplastická anémie — těžký stav, kdy kostní dřeň přestane produkovat krvinky vůbec, obvykle kvůli útoku vlastního imunitního systému.
• Některá dědičná onemocnění krve — například srpkovitá anémie nebo talasémie, kdy jsou krvinky trvale poškozené kvůli genetické vadě.

Jak se připravit

• Celý proces přípravy trvá týdny až měsíce — váš hematolog (specialista na nemoci krve) vás provede každým krokem osobně, nic neděláte sami.
• Nejprve proběhne podrobné vyšetření srdce, plic, jater a ledvin, aby lékaři věděli, že váš organizmus zákrok zvládne.
• Bude vám zaveden centrální žilní katétr (tenká hadička zavedená do velké žíly na krku nebo hrudníku), přes který budete dostávat veškeré léky, krevní převody a nakonec i samotné dárcovské buňky.
• Před transplantací absolvujete takzvané kondicionování — intenzivní chemoterapii, někdy v kombinaci s ozařováním celého těla. Tato fáze trvá přibližně týden a záměrně potlačí váš dosavadní imunitní systém, aby uvolnila místo pro dárcovské buňky.
• Po dobu celé hospitalizace budete na speciálním transplantačním oddělení s přísným hygienickým režimem — návštěvy jsou omezeny a personál používá ochranné pomůcky, protože vaše odolnost vůči infekcím bude dočasně velmi nízká.

Jak probíhá

Samotný den transplantace může překvapit svou nenápadností — po týdnu náročného kondicionování dostanete dárcovské buňky infuzí do žíly, podobně jako klasní krevní převod. Vak s buňkami přijde na pokoj, zdravotní sestra ho připojí ke katétru a celé podání trvá jednu až několik hodin. Vy při tom ležíte na lůžku a můžete cítit mírný tlak na hrudi nebo kovovou chuť v ústech, ale bolest nebývá přítomna. Dárcovské buňky si pak samy najdou cestu do kostní dřeně — říká se tomu homing, tedy „domování". Nejnáročnější část přichází po transplantaci: přibližně dva až čtyři týdny čekáte, než se nové buňky zahnízdí a začnou produkovat vlastní krvinky. Toto období se nazývá aplázie (fáze, kdy krev téměř nevzniká) a budete se cítit velmi unaveně, budete náchylní k infekcím a budete potřebovat časté krevní a trombocytární převody. Celková hospitalizace trvá obvykle čtyři až osm týdnů, ale zotavování pokračuje ambulantně ještě mnoho měsíců.

Co znamenají výsledky

Klíčovým ukazatelem úspěchu je takzvaný engraftment — okamžik, kdy laboratorní výsledky potvrdí, že dárcovské buňky se ujaly a začaly samostatně tvořit krvinky. Lékaři to sledují pravidelnými krevními odběry: jakmile počet neutrofilů (bílých krvinek bojujících proti bakteriím) stoupne nad určitou hranici tři dny po sobě, je to dobrá zpráva. Dalším sledovaným parametrem je chimerismus — vyšetření, které ukáže, kolik procent buněk ve vaší krvi pochází od dárce. Stoprocentní dárcovský chimerismus je cílovým stavem. Naopak návrat vlastních buněk může signalizovat hrozbu relapsu (návratu nemoci). Závažnou komplikací, které se lékaři pečlivě věnují, je reakce štěpu proti hostiteli — anglicky graft-versus-host disease neboli GvHD — kdy dárcovské imunitní buňky napadají tkáně příjemce. Mírná forma GvHD je ale paradoxně i žádoucí, protože zároveň útočí na zbývající nádorové buňky. Všechny výsledky vám vždy vysvětlí váš transplantační tým.

Časté otázky o transplantaci kostní dřeně alogenní (alloSCT)