Oligopeptidové enterální přípravky (pro malabsorbci)

Co je to za lék

Představte si, že váš trávicí systém je továrna, která normálně zpracovává velké suroviny — celé bílkoviny z masa, vajec nebo mléka — a teprve pak je dokáže využít. Jenže u některých onemocnění tato továrna nefunguje správně: buď nestíhá suroviny rozložit, nebo je nedokáže přijmout přes stěnu střeva. Oligopeptidové enterální přípravky tento problém obcházejí elegantním způsobem — bílkoviny jsou v nich dodány už předem rozložené na malé kousky, takzvané oligopeptidy (krátké řetězce aminokyselin, tedy stavebních kamenů bílkovin). Střevo tyto malé kousky vstřebá bez námahy, i když by si s celými bílkovinami neporadilo. Vedle oligopeptidů obsahují tyto přípravky také předtrávené tuky (většinou ve formě středněřetězcových triglyceridů, MCT, které se vstřebávají snadněji než běžné tuky) a sacharidy, vitamíny a minerály — jde tedy o kompletní výživu v snadno stravitelné podobě.

Na co se používá

• Syndrom krátkého střeva — po chirurgickém odstranění velké části střeva zbývá méně plochy pro vstřebávání živin; oligopeptidový přípravek dovolí tělu využít i to málo, co zbývá.
• Crohnova choroba a zánětlivá onemocnění střev — při zánětu střevní sliznice nestíhá vstřebávat, takže předtrávená forma výživy snižuje nároky na nemocné střevo a zároveň ho živí.
• Exokrinní pankreatická nedostatečnost — slinivka břišní nevyrábí dost trávicích enzymů, takže bílkoviny a tuky se nestihnou rozložit; oligopeptidový přípravek tuto fázi obchází.
• Stavy po rozsáhlých operacích trávicího traktu — po výkonu je střevo dočasně oslabené a potřebuje lehce stravitelnou výživu, aby se mohlo zotavit.
• Těžká malnutrice (podvýživa) spojená s malabsorpcí — když tělo nedokáže přijímat živiny z běžné stravy a je nutné ho vyživit jinak.
• Radiacemi poškozené střevo — po ozařování v oblasti břicha může být sliznice střeva poškozená a nesnáší normální stravu; oligopeptidová forma je pro ni mnohem šetrnější.

Jak se užívá

Tyto přípravky se podávají buď pitím (nejčastěji jako sipping — pomalé popíjení malých dávek v průběhu dne), nebo sondou přímo do žaludku či tenkého střeva, pokud pacient nemůže nebo nesmí jíst běžně. Způsob podání a množství vždy určuje lékař nebo nutriční specialista — záleží na tom, zda přípravek slouží jako doplněk normální stravy, nebo jako jediný zdroj výživy. Přípravky jsou obvykle chlazené a po otevření je třeba je spotřebovat do několika hodin, jinak hrozí znehodnocení. Nezahřívejte je v mikrovlnné troubě a nepodávejte je teplé — teplota mění jejich složení. Pokud popíjíte přípravek ústy, dejte si čas — příliš rychlé popíjení způsobuje nadýmání a průjem.

Vždy postupujte podle příbalového letáku nebo doporučení lékaře a lékárníka.

Nežádoucí účinky

• Průjem a nadýmání — nejčastější potíže, zažívá je přibližně každý pátý pacient na začátku léčby. Obvykle odezní, když se přípravek podává pomaleji nebo v menším množství najednou.
• Nausea (pocit na zvracení) — zejména při rychlém podávání nebo u sondové výživy. Zpomalení aplikace nebo ochlazení přípravku většinou pomůže.
• Nepříjemná chuť nebo vůně — oligopeptidy mají přirozeně hořkou pachuť. Mnozí pacienti ji snáší lépe, když přípravek pijí přes brčko nebo ho lehce vychladí.
• Hyperglykémie (zvýšená hladina cukru v krvi) — může se vyskytnout u pacientů s diabetem nebo u těch, kteří jsou na tento typ výživy přecitlivělí. Proto lékaři pravidelně kontrolují krevní cukr.
• Elektrolytová nerovnováha — při dlouhodobém užívání je důležité sledovat hladiny minerálů, jako jsou draslík, sodík a fosfor; lékař proto objednává pravidelné krevní odběry.

Nejdůležitější interakce

• Léky podávané sondou — pokud užíváte jiné léky přes výživovou sondu, nesmíchávejte je přímo s přípravkem; mohlo by dojít k zablokování sondy nebo ke změně účinku léku.
• Antikoagulancia (léky na ředění krve, například warfarin) — enterální výživa může ovlivnit vstřebávání vitamínu K a tím měnit účinek warfarinu; lékař proto může potřebovat upravit jeho dávku.
• Inzulin a perorální antidiabetika (léky na cukrovku) — změna příjmu živin výrazně mění potřebu inzulinu; při zahájení nebo ukončení enterální výživy je nutná úprava léčby cukrovky pod lékařským dohledem.
• Diuretika (léky na odvodnění) — kombinace s enterální výživou může ovlivňovat hladiny elektrolytů v krvi a je třeba je sledovat.

Časté otázky o oligopeptidových enterálních přípravcích